原发性帕金森的症状

原发性帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，其中运动迟缓是诊断的必要条件，静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍构成典型运动表现。

运动症状的4个核心表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，典型表现为手指呈搓丸样动作，频率为每秒4至6次，在肢体完全放松时最为明显，随意运动时减轻，入睡后消失。该症状常从一侧上肢远端开始，逐渐累及同侧下肢及对侧肢体。

2、肌强直：表现为被动运动关节时阻力均匀增高，称为铅管样强直；若同时存在震颤，则阻力呈现断续的齿轮样感觉。肌强直可导致患者肩部及颈部疼痛，易被误诊为骨科疾病。中国帕金森病治疗指南指出，肌强直在疾病早期即可出现，且贯穿整个病程。

3、运动迟缓：这是诊断原发性帕金森病的必备条件。患者表现为启动困难、动作幅度减小、速度减慢，具体可见写字逐渐变小、系纽扣和系鞋带等精细动作笨拙、行走时步幅缩短。面部表情肌活动减少形成面具脸，语音单调低沉。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时呈慌张步态、转弯时容易跌倒。该症状对左旋多巴替代治疗的反应较差，是导致患者生活质量下降和致残的重要因素。

非运动症状的5个常见表现

1、感觉障碍：嗅觉减退可在运动症状出现前数年发生，约90%的患者存在此表现。部分患者出现肢体麻木、疼痛或不安腿综合征。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为常见，表现为睡眠中大喊大叫、拳打脚踢。日间过度嗜睡和失眠亦频繁出现。

3、自主神经功能障碍：便秘发生率超过60%，另可见体位性低血压、排尿障碍、多汗及皮脂溢出增多。

4、精神障碍：抑郁和焦虑可贯穿全程，部分患者在疾病后期出现视幻觉，需与药物不良反应鉴别。

5、认知障碍：中晚期患者可出现执行功能下降、注意力减退，部分进展为帕金森病痴呆。

一项纳入我国多个中心的研究显示，原发性帕金森病患者中便秘的发生率为64.7%，嗅觉减退的发生率为87.3%（来源：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，2016年发布的中国帕金森病治疗指南）。该指南同时明确，运动迟缓结合静止性震颤或肌强直即可临床诊断原发性帕金森病。

需要警惕的情况

原发性帕金森病的症状进展通常缓慢，从一侧肢体起病，逐渐波及对侧。若症状在3年内迅速进展至双侧、早期出现频繁跌倒或痴呆，需考虑非典型帕金森综合征的可能，应及时至神经内科进行进一步评估。早期识别非运动症状有助于在运动症状出现前发现疾病线索。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发表现，但部分患者全程无震颤，仅表现为僵硬和动作缓慢。运动迟缓才是诊断的必要条件。

嗅觉减退可在运动症状出现前数年发生，约87.3%的患者存在此表现，常作为早期识别的重要线索。

姿势平衡障碍多出现在中晚期，对左旋多巴替代治疗的反应较差，是导致跌倒和致残的重要因素。

会。便秘发生率超过60%，一项国内多中心研究显示为64.7%，属于常见的自主神经功能障碍表现。

原发性帕金森病进展缓慢，从一侧起病。若3年内迅速累及双侧、早期跌倒或出现痴呆，需考虑帕金森综合征，应至神经内科评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第三版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病及运动障碍疾病临床诊疗指南. 中华神经科杂志, 2020.