痛经的的原因是什么

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩有关，继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔器质性疾病引起。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而引发痉挛性疼痛，疼痛多始于月经来潮前数小时至来潮后数小时。

2、子宫收缩异常：子宫收缩频率增快、幅度增大、持续时间延长，导致子宫肌层缺血，疼痛程度与收缩强度相关。

3、精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁等情绪可降低疼痛阈值，使疼痛感受增强，但并非直接病因。

4、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需加强收缩排出经血，可加重疼痛，多见于未产妇。

5、遗传因素：部分原发性痛经呈现家族聚集倾向，母亲有痛经史者发生风险相对升高。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植于卵巢、盆腔腹膜等部位，月经期异位病灶出血刺激周围组织，引起进行性加重的痛经，常伴性交痛及不孕。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者存在痛经症状。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，月经期肌层内病灶出血引起痛经，疼痛常随病程延长而加重，多发生于30至50岁经产妇。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，月经期盆腔充血加重，可诱发或加重下腹坠痛，常伴白带增多。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：人工流产、刮宫等宫腔操作后，经血排出不畅，宫腔内压力升高，引起周期性下腹痛。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩及经血排出，部分患者出现痛经，但并非所有子宫肌瘤均引起痛经。

世界卫生组织2022年发布的青春期女性健康报告指出，全球15至19岁女性中原发性痛经患病率约为50%至90%，其中约15%至20%因疼痛严重影响日常活动。

痛经原因需区分原发与继发，青春期初潮后1至2年内出现者多为原发性，初潮多年后新发或进行性加重者需排查继发性病因。出现痛经进行性加重、经量异常、性交痛或不孕等情况，应及时至妇科就诊，通过妇科检查、超声等手段明确病因。

常见问题

否。原发性痛经无盆腔器质性疾病，占痛经的大多数，多与前列腺素升高有关；继发性痛经才由子宫内膜异位症等疾病引起。

否。约70%至80%的子宫内膜异位症患者有痛经，但部分患者可无明显疼痛，仅表现为不孕或盆腔包块。

原发性痛经常在初潮后1至2年内出现，疼痛始于月经来潮前后；继发性痛经多在初潮多年后新发，且逐月加重，需就医排查。

妇科检查、盆腔超声是常用手段，必要时结合磁共振成像及血清CA125检测，以判断是否存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 青春期女性健康报告. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.