对于高血压患者，收缩压高而舒张压并不高，或者只有舒张压高的情况应

对于高血压患者，收缩压高而舒张压并不高，或者只有舒张压高的情况应如何理解与应对

收缩压高而舒张压不高，或仅舒张压高，均属于高血压的不同亚型，需分别评估。前者多见于中老年及大动脉硬化人群，后者多见于中青年及外周血管阻力升高者。两者均需在医生指导下进行生活方式干预与必要的药物调整，不可自行判断轻重。

1、收缩压高而舒张压不高：指收缩压不低于140毫米汞柱，而舒张压低于90毫米汞柱，常见于60岁以上人群。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，此类单纯收缩期高血压是心脑血管事件的重要危险因素，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中风险增加约30%。处理重点在于平稳降低收缩压，同时避免舒张压过低导致冠脉灌注不足。

2、仅舒张压高：指舒张压不低于90毫米汞柱，而收缩压低于140毫米汞柱，多见于30至50岁中青年。此类情况常与交感神经兴奋、外周小动脉阻力增高、肥胖及高盐饮食相关。一项纳入约1.2万名中国成年人、发表于《中华心血管病杂志》2023年的队列研究显示，单纯舒张期高血压患者若未干预，10年内进展为混合型高血压的比例约为45%。

3、共同评估步骤：第一步，连续7天于早晚各测量血压2次，取后6天平均值；第二步，进行动态血压监测，排除白大衣高血压；第三步，检查血脂、血糖、肾功能及尿微量白蛋白；第四步，评估靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉斑块。

4、生活方式干预：每日食盐摄入量控制在5克以下；每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳；体重指数控制在24千克每平方米以下；戒烟并限制酒精摄入，男性每日酒精量不超过25克，女性不超过15克。

5、药物调整原则：单纯收缩期高血压患者，医生可能优先选择长效钙通道阻滞剂或利尿剂；单纯舒张期高血压患者，可能优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。具体方案需结合合并疾病、年龄及耐受性由医生制定，不得自行更改。

6、随访频率：血压未达标者每2至4周复诊一次；达标后每3个月复查一次。家庭自测血压应记录于日志，供医生调整方案参考。

血压控制目标需个体化。一般患者应低于130/80毫米汞柱；80岁以上高龄患者可放宽至150/90毫米汞柱以下，但需避免舒张压低于60毫米汞柱。若出现头晕、乏力或胸闷，应及时就医。

常见问题

是。若连续多次测量收缩压不低于140毫米汞柱，且生活方式干预3个月未达标，应在医生指导下启动药物治疗。

是。单纯舒张期高血压若不控制，约45%的患者在10年内会进展为收缩压与舒张压均升高的混合型高血压。

一般患者应低于130/80毫米汞柱；80岁以上高龄患者可放宽至150/90毫米汞柱以下，但舒张压不宜低于60毫米汞柱。

连续7天，每天早晚各测2次，每次间隔1分钟，取后6天平均值。测量前静坐5分钟，避免饮咖啡或吸烟。

是。每周150分钟中等强度有氧运动可降低外周血管阻力，对降低舒张压有明确益处，但需持续8周以上。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国中青年高血压管理专家共识. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2022.