儿童哮喘急性发作如何治疗

儿童哮喘急性发作需立即使用速效支气管舒张剂缓解气道痉挛，同时根据发作严重程度联合氧疗、全身糖皮质激素等治疗，中重度发作须尽快就医。轻度发作可先居家吸入速效支气管舒张剂并观察反应，症状无改善或加重应立即急诊处理。

发作严重程度决定处理路径

1、轻度发作：患儿能完整说句子、呼吸频率轻度增快、血氧饱和度不低于94%，可立即吸入速效支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂配合储雾罐，每次2至4揿，间隔20分钟可重复1次，观察1小时。若症状完全缓解且维持4小时以上，可按原方案继续居家管理。

2、中度发作：患儿只能说短语、呼吸明显增快、出现三凹征、血氧饱和度90%至94%，在吸入速效支气管舒张剂的同时应尽快就医，医生通常会给予吸氧、雾化吸入支气管舒张剂联合异丙托溴铵，并口服或静脉使用糖皮质激素。

3、重度及危重发作：患儿只能说单字、端坐呼吸、发绀、意识改变、血氧饱和度低于90%，须立即呼叫急救，途中持续吸氧并给予速效支气管舒张剂，到院后可能需要静脉使用糖皮质激素、硫酸镁等治疗。

家庭应急处理的关键步骤

1、保持体位：让患儿坐位或半卧位，避免平躺，解开衣领，保持环境安静。

2、立即吸入速效支气管舒张剂：使用气雾剂加储雾罐，或雾化溶液，具体剂量按医生既往处方执行。若既往未使用过，须在医生指导下进行。

3、监测反应：吸入后观察15至20分钟，若呼吸困难无缓解、出现说话断续、口唇发紫，须立即就医。

4、避免镇静：不要给患儿使用镇静药物，以免掩盖病情。

5、记录用药时间与反应：就医时向医生提供发作起始时间、用药种类及次数、反应情况。

医院内治疗要点

医院会根据病情给予氧疗使血氧饱和度维持在94%以上，雾化吸入速效支气管舒张剂，早期使用全身糖皮质激素，必要时联合异丙托溴铵、硫酸镁或静脉支气管舒张剂。同时排查诱因，如呼吸道感染、过敏原暴露、用药依从性差等。病情稳定后需调整长期控制方案，减少再次发作。

证据与数据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，儿童哮喘急性发作时，早期吸入速效支气管舒张剂可显著降低住院率。中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）》强调，中重度急性发作应尽早使用全身糖皮质激素，并推荐在急诊或住院环境中进行血氧监测和重复评估。

需要警惕的情况

出现以下任一情况须立即急诊：吸入速效支气管舒张剂后症状无改善或加重；呼吸频率明显增快、鼻翼扇动、三凹征；血氧饱和度低于90%；意识模糊、嗜睡或烦躁不安；既往有重症发作或气管插管史。

儿童哮喘急性发作的核心处理是尽早吸入速效支气管舒张剂并评估反应，中重度发作需联合氧疗和全身糖皮质激素，及时就医可降低危险。

常见问题

轻度发作可先居家吸入速效支气管舒张剂并观察1小时，若症状完全缓解可继续居家管理；中重度发作或用药后无改善须立即就医，不可仅在家观察。

通常不需要。哮喘急性发作多由过敏或病毒感染诱发，抗生素仅对明确细菌感染有效，须由医生判断后使用，不可自行加用。

需要。急性发作缓解后应尽快复诊，评估长期控制方案，调整吸入糖皮质激素等控制药物，减少再次发作风险。

血氧饱和度低于94%时通常需要吸氧，低于90%属于重度发作，须立即急诊并持续氧疗，使血氧维持在94%以上。

能。规范使用长期控制药物、避免过敏原和呼吸道感染、定期随访评估，可显著减少急性发作次数和严重程度。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）. 中华儿科杂志

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息