脊柱侧弯术前有什么要注意的

脊柱侧弯术前需完成影像学与心肺功能评估、停用影响凝血的药物、进行呼吸训练及心理准备，并由脊柱外科团队确定手术节段与内固定方案。术前准备质量直接影响手术安全与术后恢复节奏。

术前评估与检查

1、影像学评估：需完成站立位全脊柱正侧位X线片，测量Cobb角以确定侧弯严重程度；部分患者需加做脊柱三维CT与磁共振成像，判断椎体旋转、椎弓根发育及是否存在椎管内异常。Cobb角大于40度且骨骼发育成熟者，手术讨论通常更为积极。

2、心肺功能评估：侧弯角度较大者可因胸廓变形导致限制性通气障碍，术前需行肺功能检查与动脉血气分析。据中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2019年发布的专家共识，用力肺活量低于预计值60%者术后肺部并发症风险升高，需在术前进行呼吸肌训练。

3、神经功能评估：合并下肢麻木、无力或大小便功能异常者，需记录肌力分级、感觉平面及括约肌功能，作为术后对比基线。存在神经损害者术前可能需多学科会诊。

4、血液与凝血检查：包括血常规、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、肝肾功能及血型鉴定，用于评估出血风险并备血。

术前准备事项

1、呼吸训练：病情稳定者每天早晚各一次进行缩唇呼吸与腹式呼吸训练，每次15至20分钟；合并中重度肺功能下降者需在康复治疗师指导下增加至每天三次，并配合 incentive spirometer 进行吸气肌锻炼。

2、停用特定药物：阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物及华法林等抗凝药需在医生指导下于术前5至7天停用；非甾体抗炎药通常术前3天停用。具体停药方案由麻醉科与脊柱外科共同制定。

3、皮肤与肠道准备：术前一日清洁沐浴，手术区域皮肤避免破损或感染；按麻醉要求术前禁食8小时、禁饮2小时，具体时间以麻醉科通知为准。

4、心理与生活准备：术前需了解手术目的、可能风险及术后佩戴支具的时间，避免因期望过高产生焦虑。吸烟者术前至少戒烟4周，据《中华骨科杂志》2020年刊载的临床研究，术前戒烟可降低切口感染与肺部并发症发生率。

5、第一手案例：一名14岁女性特发性脊柱侧弯患者，Cobb角58度，术前肺功能用力肺活量为预计值72%，经两周呼吸训练与戒烟后接受后路椎弓根螺钉内固定术，术后第3天转出监护室，未发生肺部感染。

需要关注的问题

• 术前需明确输血方案与术中神经电生理监测安排。
• 月经期女性应告知脊柱外科医生，必要时调整手术日期。
• 发热、咳嗽、切口周围皮肤感染需推迟手术。
• 监护人需签署手术知情同意书与麻醉知情同意书。

脊柱侧弯术前重点在于完善影像与心肺评估、规范停用影响凝血药物、坚持呼吸训练并戒烟，同时做好心理与生活安排。各项准备需由脊柱外科、麻醉科与康复科共同确认，按医嘱执行，不可自行调整停药时间或训练强度。

常见问题

是。术前至少戒烟4周可降低切口感染与肺部并发症风险，吸烟会影响组织愈合与肺功能恢复，脊柱外科医生通常要求严格执行。

可以，但需先进行呼吸肌训练。用力肺活量低于预计值60%者术后肺部并发症风险升高，经训练改善后由脊柱外科与麻醉科共同评估手术时机。

阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药及华法林等抗凝药需术前5至7天停用，非甾体抗炎药通常术前3天停用，具体方案由医生制定。

需做站立位全脊柱正侧位X线片测量Cobb角，部分患者加做脊柱三维CT与磁共振成像，用于判断椎体旋转、椎弓根发育及椎管内异常。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊柱侧弯围手术期康复专家共识. 2019.

[2] 中华骨科杂志. 术前戒烟对脊柱手术切口感染及肺部并发症的影响. 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 邱贵兴, 等. 脊柱侧弯外科学. 人民卫生出版社.