什么是肺栓塞

肺栓塞是肺动脉被血栓等栓子阻塞后引发的急性心肺疾病，属于急危重症，早期识别和规范治疗是降低死亡风险的关键。栓子多来源于下肢深静脉，一旦脱落可随血流堵塞肺部血管，病情可在数小时内变化。

肺栓塞的核心要点

1、栓子来源：约70%至90%的肺栓塞栓子来源于下肢近端深静脉血栓，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。久坐、手术后卧床、骨折、恶性肿瘤等状态会增加下肢血栓形成风险。

2、主要表现：典型症状包括突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，但三者同时出现的情况不足30%。部分患者仅表现为不明原因的气促或心率增快，容易被忽视。

3、危险分层：临床根据血流动力学状态、右心室功能和心肌损伤标志物进行危险分层。出现低血压或休克者属于高危，需紧急再灌注治疗；血压稳定者需进一步评估中危或低危。

4、诊断路径：疑似病例首先进行D-二聚体检测和下肢静脉超声。D-二聚体阴性且临床可能性低者可基本排除；阳性或高度可疑者需行肺动脉CT血管造影确诊。该检查对段以上肺动脉栓子的敏感度超过90%。

5、治疗原则：抗凝是基础治疗，高危患者需溶栓或介入取栓。抗凝疗程通常至少3个月，若诱因持续存在或为复发性血栓，疗程可能延长至6个月以上甚至无限期。具体方案由专科医生根据出血风险和复发风险决定。

6、流行病学数据：根据中华医学会呼吸病学分会2022年发布的肺血栓栓塞症诊治指南，我国肺栓塞发病率呈上升趋势，住院患者中肺栓塞的患病率约为0.5%至1.5%，未经治疗的高危肺栓塞病死率可达30%以上，规范治疗后降至5%以下。

需要警惕的情形

• 单侧下肢肿胀、疼痛或皮温升高，尤其发生在长途旅行、手术后或长期卧床之后。
• 突发不明原因的呼吸困难或晕厥，即使没有胸痛也需尽快就医。
• 既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者，再次出现类似症状时复发可能性较高。

肺栓塞的预后与是否及时诊断和干预密切相关。存在下肢深静脉血栓形成风险的人群应重视预防，出现可疑症状后尽快完成相关检查，确诊后按危险分层接受规范抗凝或再灌注治疗。

常见问题

是。多数低危和中危患者经规范抗凝治疗后血栓可逐渐溶解或机化，心肺功能可恢复。高危患者若及时接受再灌注治疗，生存率也明显提高，但部分人可能遗留慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

两者关系密切。肺栓塞栓子约70%至90%来自下肢深静脉血栓脱落。下肢深静脉血栓是源头，肺栓塞是血栓脱落后的严重并发症，因此预防下肢血栓是减少肺栓塞的关键。

否。相当一部分肺栓塞患者没有胸痛，仅表现为气促、心率增快或晕厥。胸痛只是可能症状之一，不能以有无胸痛来排除肺栓塞，需结合危险因素和检查综合判断。

通常至少3个月。若诱因明确且已去除，3个月后可评估停药；若病因为恶性肿瘤、抗磷脂综合征或既往有复发性血栓，疗程常需延长至6个月以上，部分患者需长期抗凝。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2021.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 肺栓塞临床诊疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2020.