骨折有哪些并发症

骨折可能引发多种并发症，涉及全身多个系统，部分并发症可危及生命。骨折后并发症分为早期与晚期两类，早期以全身和局部急性事件为主，晚期多与愈合异常及长期制动相关。

早期并发症

1、休克：多见于骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折。骨折端大量出血或合并内脏损伤时，有效循环血量下降，可发生失血性休克。骨盆骨折出血量可达2000至5000毫升。

2、脂肪栓塞综合征：多发生于长骨干骨折后24至72小时内。骨髓腔内脂肪滴进入破裂静脉窦，随血流阻塞肺血管，表现为呼吸困难、意识障碍及皮肤瘀点。

3、重要血管损伤：肱骨髁上骨折可伤及肱动脉，股骨髁上骨折可伤及腘动脉。血管断裂或受压后，肢体远端血供中断，若不及时处理，可导致肢体坏死。

4、周围神经损伤：脊柱骨折可损伤脊髓，肱骨干骨折可伤及桡神经，腓骨颈骨折可伤及腓总神经。神经损伤后出现相应支配区域的感觉与运动障碍。

5、骨筋膜室综合征：前臂和小腿为好发部位。骨折后出血使骨筋膜室内压力升高，超过30毫米汞柱时可阻断毛细血管血流，导致肌肉和神经缺血坏死。该并发症进展迅速，需紧急切开减压。

晚期并发症

1、坠积性肺炎：长期卧床患者因呼吸道分泌物排出不畅，易继发肺部感染。老年人风险更高。

2、压疮：骶尾部、足跟等骨突部位持续受压，局部组织缺血坏死，形成压疮。

3、深静脉血栓形成：髋部骨折及下肢骨折后，静脉血流淤滞加之血液高凝状态，血栓形成风险明显升高。肺栓塞是其致命后果。

4、骨化性肌炎：关节附近骨折后，血肿机化过程中出现异位骨化，导致关节活动受限。肘关节为常见部位。

5、创伤性关节炎：关节内骨折若关节面复位不平整，日后负重时关节软骨磨损加速，逐渐出现疼痛与活动障碍。

6、缺血性骨坏死：腕舟骨骨折、股骨颈骨折后，骨折端血供中断，骨组织坏死。股骨颈骨折后股骨头坏死发生率与骨折移位程度相关。

7、骨折延迟愈合与不愈合：骨折端血供不足、感染或固定不牢时，愈合过程停滞。超过一般愈合时间仍未连接者，称为延迟愈合；骨折端硬化、髓腔封闭者，称为不愈合。

证据与数据

据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）数据，髋部骨折患者深静脉血栓形成发生率可达百分之四十至六十，肺栓塞发生率为百分之二至十。该指南由中华医学会骨科学分会制定，属于行业权威文件，为骨科大手术后血栓预防提供了规范依据。

骨折后并发症的预防重于处理。早期应妥善固定骨折、监测生命体征、评估血管神经状态；长期卧床者需进行肢体主动活动、气压治疗及呼吸训练。骨折后若出现肢体剧痛、肿胀加剧、感觉异常或呼吸困难，应立即就医，不可自行处理。

常见问题

是肺栓塞和脂肪栓塞综合征。两者均可突然出现呼吸困难、意识改变，进展迅速，可在短时间内危及生命，需立即急诊处理。

否。轻度肿胀属常见反应，但若肿胀持续加重、疼痛剧烈、被动牵拉手指或足趾时疼痛加剧，需警惕骨筋膜室综合征，应尽快就医。

需预防坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓形成和肌肉萎缩。应定时翻身、进行肢体主动活动、练习深呼吸，必要时使用气压治疗设备。

可以部分预防。关节内骨折应尽量达到解剖复位，恢复关节面平整，可降低创伤性关节炎发生风险。若已出现关节疼痛，需减少负重活动。

不一定。部分延迟愈合可通过延长固定时间、改善局部血供实现愈合。若确认为不愈合，且骨折端硬化、髓腔封闭，则通常需要手术干预。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 北京: 人民卫生出版社, 2009.