骨折的主要并发症

骨折的主要并发症包括早期全身性并发症、早期局部并发症和晚期并发症三类，其中骨筋膜室综合征与深静脉血栓形成需在伤后数小时至数日内紧急识别，延迟诊断可能造成不可逆功能损害。

骨折并发症的分类与识别

1、早期全身性并发症：主要包括休克与脂肪栓塞综合征。休克多因骨折端大量出血或合并内脏损伤引起，成人股骨干骨折出血量可达1000至1500毫升。脂肪栓塞综合征通常发生于伤后24至72小时，表现为呼吸困难、意识障碍和皮肤瘀点三联征，病死率约为10%至20%，该数据引自《外科学》第9版教材。

2、早期局部并发症：以骨筋膜室综合征和深静脉血栓形成为代表。骨筋膜室综合征多见于前臂和小腿，室内压力超过30毫米汞柱即需警惕，表现为进行性剧痛、被动牵拉痛、感觉异常和肌力减弱。深静脉血栓形成在骨盆骨折和下肢骨折后发生率约为20%至50%，据美国骨科医师学会2018年发布的指南，对高危患者需进行药物或物理预防。

3、晚期并发症：涵盖骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死和关节僵硬。骨折不愈合发生率约为5%至10%，吸烟、感染和固定不牢是主要危险因素。缺血性骨坏死常见于股骨颈骨折后，股骨头坏死率在移位型骨折中可达15%至30%，该数据来源于《中华骨科杂志》2020年刊载的临床研究。

需要警惕的信号

• 疼痛进行性加重且镇痛措施无效，提示骨筋膜室综合征可能
• 单侧下肢肿胀、皮温升高和压痛，需排除深静脉血栓形成
• 伤后出现呼吸急促、意识改变或皮肤瘀点，应排查脂肪栓塞综合征
• 骨折愈合超过预期时间仍无骨痂形成，需评估骨折不愈合

骨折并发症的防治关键在于早期识别与规范处理，伤后定期随访和影像学评估不可替代。出现异常疼痛、肿胀或全身症状时，应及时就医明确诊断。

常见问题

是骨筋膜室综合征。若未在6至12小时内切开减压，可导致肌肉和神经不可逆坏死，甚至截肢。

否。轻度肿胀常见，但单侧明显肿胀、皮温升高需警惕深静脉血栓形成，应尽快就医行血管超声检查。

是。多数骨折不愈合需手术干预，包括植骨、更换内固定或使用骨搬运技术，具体方案由骨科医师评估决定。

否。移位型股骨颈骨折坏死率约为15%至30%，无移位型明显降低，但仍需定期磁共振随访至少2年。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J]. 中华骨科杂志，2016，36(2)：65-71.

[3] 美国骨科医师学会. 髋部骨折后静脉血栓栓塞预防指南[S]. 2018.

[4] 中华骨科杂志. 股骨颈骨折术后股骨头坏死危险因素分析[J]. 2020，40(8)：489-496.