骨折病人的护理

骨折病人的护理核心在于固定制动、体位管理、并发症预防与循序渐进的功能锻炼，四者缺一不可。护理质量直接影响骨折愈合速度与肢体功能恢复程度，规范护理可显著降低压疮、深静脉血栓及关节僵硬的发生风险。

骨折病人护理的6个关键环节

1、体位与制动管理：骨折部位需保持稳定，上肢骨折通常抬高患肢高于心脏水平，下肢骨折则需垫高小腿及足部，促进静脉回流。翻身时需保持骨折部位整体同步移动，避免剪切力造成内固定松动或再移位。卧床期间每2小时协助翻身一次，骶尾部、足跟等骨突处使用软垫减压。

2、并发症观察与预防：骨折后长期卧床者需重点防范三类问题。压疮方面，保持床单位平整干燥，每日检查骨突处皮肤；深静脉血栓方面，观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，鼓励踝泵运动；肺部感染方面，指导深呼吸及有效咳嗽，每日进行数次。若出现胸闷、呼吸困难、患肢突发肿胀，需立即就医排查肺栓塞或深静脉血栓。

3、疼痛与肿胀管理：骨折后48至72小时内局部冷敷有助于减轻肿胀，每次15至20分钟，间隔1至2小时。抬高患肢是缓解肿胀的基础措施。疼痛评估可采用数字评分法，评分3分以下可通过体位调整缓解，持续加重或突发剧痛需排除骨筋膜室综合征。

4、功能锻炼的分期实施：骨折复位固定后即应开始未固定关节的主动活动。早期以肌肉等长收缩为主，每日3至5组，每组10至20次；中期增加邻近关节活动度训练；后期在医生评估骨折愈合后逐步进行负重训练。锻炼强度以不引起骨折部位疼痛为度。

5、饮食与营养支持：骨折愈合需要充足蛋白质、钙、维生素D及维生素C。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，可选用瘦肉、鱼、蛋、豆制品。同时保证每日饮水量1500至2000毫升，预防泌尿系感染及便秘。

6、石膏与外固定护理：石膏固定期间保持石膏干燥清洁，观察肢端末梢颜色、温度、感觉及毛细血管充盈时间。若出现肢端发紫、发凉、麻木或剧烈疼痛，提示可能石膏过紧，需及时就诊处理。石膏边缘皮肤可用软布保护，避免摩擦破损。

循证依据

据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）数据，骨科大手术后深静脉血栓发生率可达百分之四十以上，规范预防可使其降低至百分之十以下。该指南明确推荐骨折后早期进行踝泵运动及机械性预防措施。另据国家卫生健康委员会发布的《卧床患者常见并发症护理规范》，每2小时翻身是预防压疮的基本要求。

骨折护理贯穿愈合全程，固定期以并发症预防和肌肉等长收缩为重点，愈合期逐步增加关节活动与负重训练。护理方案需根据骨折部位、固定方式及愈合阶段动态调整，定期复查评估愈合进度。

常见问题

是，复位固定后即可开始。未固定关节可主动活动，固定部位做肌肉等长收缩，但负重训练须经医生评估骨折愈合后开始。

每日进行踝泵运动，每组10至20次，每日3至5组，同时保证充足饮水。高危患者需在医生指导下配合机械性或药物预防措施。

需立即就医。肢端发紫、发凉、麻木提示石膏可能过紧，影响血液循环，延误处理可能导致组织缺血坏死。

保证每日蛋白质每公斤体重1.2至1.5克，补充钙和维生素D，饮水1500至2000毫升。避免偏食，无需刻意忌口。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者常见并发症护理规范.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.