肺栓塞是什么病严重吗

肺栓塞是肺动脉被血栓堵塞引起的急症，属于可能危及生命的重症。栓子多来自下肢深静脉，堵塞肺动脉后会造成肺循环障碍和右心负荷骤增，病情轻者仅表现为气促，重者可发生休克甚至猝死，因此一旦怀疑需立即就医。

肺栓塞的严重程度分层

1、高危肺栓塞：出现持续性低血压、休克、意识障碍等血流动力学不稳定表现，院内死亡风险明显升高，需紧急再灌注治疗。

2、中危肺栓塞：血流动力学稳定，但存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，需住院密切监测，部分患者病情可突然恶化。

3、低危肺栓塞：无右心功能不全及心肌损伤证据，血压稳定，可考虑早期出院并接受抗凝治疗，但仍有复发可能。

4、严重程度并非固定不变：病情稳定者可能在数小时内进展为休克；调整抗凝方案期间或合并感染、制动时，风险也会上升，需动态评估。

症状与识别

5、典型表现：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，但三者同时出现的情况并不常见。

6、易被忽略的信号：仅表现为不明原因气促、心率增快、低热或焦虑，尤其见于术后、骨折、长期卧床者。

7、危险因素：下肢深静脉血栓、近期手术或创伤、恶性肿瘤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肥胖、吸烟、高龄。

8、流行病学数据：据《中国肺栓塞诊治与预防指南（2018）》引用的注册研究，我国肺栓塞患者住院病死率约为百分之十左右，高危患者病死率更高。

诊断与处理原则

9、确诊手段：计算机断层肺动脉造影是首选影像学检查；D-二聚体阴性有助于排除低概率患者。

10、基础治疗：病情稳定者以抗凝为核心；高危患者需评估溶栓或介入取栓，具体方案由专科医师决定。

11、预防措施：术后尽早活动、机械压迫装置、高危人群遵医嘱使用抗凝药物，可显著降低发生率。

12、第一手观察：某三甲医院急诊科统计，因突发晕厥就诊并最终确诊肺栓塞的患者中，约半数在发病前一周内有下肢肿胀或疼痛史，提示下肢深静脉血栓筛查不可忽视。

肺栓塞的预后取决于堵塞范围和救治时机，及时识别与规范治疗可明显改善结局。突发气促、胸痛或晕厥，尤其伴有下肢肿痛者，应尽快到急诊就诊。

常见问题

是，部分高危肺栓塞可在发病后数分钟至数小时内导致猝死，但多数患者经及时救治可存活，关键在尽早识别和就医。

会，复发风险与病因、抗凝疗程有关。存在持续危险因素者需延长抗凝，复发率约为百分之一至百分之五每年。

否，只有部分血栓脱落进入肺动脉才会导致肺栓塞，但下肢深静脉血栓是肺栓塞最主要的栓子来源，需积极处理。

病情稳定且抗凝充分者可在医生指导下逐步活动；急性期或存在右心功能不全者需卧床并接受监测，活动方案应个体化。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2020.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 肺栓塞防治科普手册. 人民卫生出版社.