蛀牙是怎么回事

蛀牙是牙齿硬组织在细菌代谢产物作用下发生的慢性破坏性疾病，其本质是牙菌斑中的致龋菌分解糖类产酸，使牙釉质脱矿并逐步形成龋洞。早期仅表现为白垩色斑块，随病程进展可出现冷热刺激痛，最终导致牙髓暴露。

蛀牙形成的四个关键环节

1、致病菌群：口腔变形链球菌和乳酸杆菌是主要致龋菌，它们黏附于牙面形成牙菌斑，每克牙菌斑中细菌数量可达1亿至10亿个。

2、食物底物：蔗糖等可发酵碳水化合物被细菌利用后产生乳酸，使局部环境酸碱度降至5.5以下，牙釉质开始溶解。

3、宿主条件：唾液分泌量减少、牙齿排列不齐、窝沟较深等因素均会延长酸性物质在牙面的滞留时间。

4、时间积累：从牙菌斑形成到出现肉眼可见的龋洞，通常需要12至18个月，因此定期检查可在此期间发现早期病变。

流行病学现状

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，中国12岁儿童恒牙龋患率为38.5%，35至44岁成年人恒牙龋患率为89.0%，65至74岁老年人恒牙龋患率为98.0%。世界卫生组织将龋病列为全球重点防治的三大非传染性疾病之一。

蛀牙的四个发展阶段

1、浅龋阶段：病变仅限牙釉质，牙面出现白垩色或黄褐色斑点，无明显自觉症状。

2、中龋阶段：龋损达牙本质浅层，遇冷热酸甜刺激可出现一过性敏感。

3、深龋阶段：龋损接近牙髓，食物嵌塞时疼痛明显，刺激去除后疼痛消失。

4、牙髓炎阶段：细菌侵入牙髓，出现自发性阵痛、夜间痛，需进行根管治疗。

预防要点

• 每天使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于2分钟。
• 每日使用牙线清洁邻面，减少牙菌斑堆积。
• 控制含糖食物摄入频次，进食后清水漱口。
• 每6至12个月接受一次口腔检查，儿童可进行窝沟封闭。

处理原则

发现牙面出现白垩色斑块或对冷热刺激敏感时，应尽早就诊。早期龋损可通过再矿化治疗逆转；已形成龋洞者需进行充填修复；病变累及牙髓时则需根管治疗。延误处理可导致牙髓坏死、根尖周炎甚至牙体缺失。

蛀牙由细菌产酸引发牙体硬组织逐步破坏，早期干预可阻断病程，定期检查与减少糖摄入是防控核心。

常见问题

否。牙釉质无细胞再生能力，一旦形成实质性缺损无法自行修复。仅早期白垩色斑块在严格控糖和氟化物作用下可部分再矿化，需由医生评估。

否。浅龋和中龋早期常无自觉症状，当出现自发痛或夜间痛时，病变多已累及牙髓，治疗复杂度和费用均明显增加。

否。刷牙可清除大部分牙菌斑，但邻面、窝沟等区域清洁难度较大。需配合牙线、定期检查，并结合饮食控制才能有效降低风险。

是。乳牙龋坏可影响恒牙发育、咀嚼功能和颌骨生长，还可能引发全身感染。发现乳牙龋损应尽早就诊处理。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018

[2] 口腔预防医学，人民卫生出版社，第7版

[3] 龋病防治指南，中华口腔医学会，2019

[4] 世界卫生组织口腔健康实况报道，世界卫生组织，2020