疟疾检查哪些项目

疟疾的检查项目主要包括病原学检查、免疫学检查和分子生物学检查三大类，其中血涂片查找疟原虫是确诊疟疾的首选方法，可同时鉴别虫种和判断原虫密度。

病原学检查

1、厚血涂片与薄血涂片：厚血涂片用于筛查疟原虫，敏感性较高；薄血涂片用于鉴别疟原虫虫种。世界卫生组织在2023年发布的《世界疟疾报告》中明确指出，显微镜检查血涂片仍是疟疾确诊的金标准。采血时间建议在寒战发作时或发作后数小时内，此时外周血中原虫密度较高。对于间日疟和卵形疟，需在发作后每6至8小时重复采血一次，连续2至3次以提高检出率。

2、骨髓穿刺涂片：适用于血涂片反复阴性但临床高度怀疑疟疾的病例，骨髓中原虫密度通常高于外周血。该操作属于有创检查，仅在必要时采用。

免疫学检查

3、疟原虫抗原检测：采用免疫层析法检测血液中疟原虫特异性抗原，如富组氨酸蛋白2。该方法操作简便，15至20分钟可出结果，适用于基层医疗机构和现场筛查。需注意，恶性疟原虫富组氨酸蛋白2在治疗后可持续阳性数周，不能单独用于疗效评估。

4、疟原虫抗体检测：通过酶联免疫吸附试验等方法检测血清特异性抗体，主要用于流行病学调查和回顾性诊断。抗体在感染后1至2周出现，可持续数月甚至数年，因此阳性结果不能区分现症感染与既往感染。

分子生物学检查

5、聚合酶链反应：检测疟原虫核酸，敏感性和特异性均高于血涂片，可检测低密度感染和混合感染，并能鉴别虫种。该方法对实验室条件要求较高，多用于科研和疑难病例确诊。对于血涂片阴性但高度怀疑疟疾的情况，聚合酶链反应可作为补充手段。

辅助检查

6、血常规：疟疾患者常见血小板减少、白细胞正常或偏低、血红蛋白下降。血小板减少在恶性疟中尤为常见，可作为辅助诊断线索。2022年《中国疟疾诊断标准》指出，血小板减少结合流行病学史应警惕疟疾可能。

7、生化检查：恶性疟患者可出现肝功能异常、乳酸脱氢酶升高、低血糖等。这些指标有助于评估病情严重程度和器官受累情况。

诊断流程提示

对于有疟疾流行区旅居史且出现周期性发热、寒战、出汗的患者，应首先进行厚薄血涂片检查。若血涂片阴性但临床高度怀疑，需间隔6至8小时重复采血，并联合抗原检测或聚合酶链反应。血涂片阳性者需鉴定虫种并计数原虫密度，以指导治疗和判断预后。所有检查结果需结合流行病学史、临床表现综合判断，单一检查阴性不能排除疟疾。

常见问题

否。血涂片阴性不能完全排除疟疾，尤其在感染早期原虫密度较低时。建议间隔6至8小时重复采血，连续2至3次，并联合抗原检测或聚合酶链反应提高检出率。

血涂片是确诊疟疾的金标准，可鉴别虫种和计数原虫密度。抗原检测操作简便、出结果快，但治疗后可持续阳性，适用于初筛，不能替代血涂片。

聚合酶链反应敏感性高于血涂片，可检出低密度感染和混合感染，并能准确鉴别虫种。适用于血涂片阴性但临床高度怀疑的病例，对实验室条件要求较高。

首次采血做厚薄血涂片和抗原检测。若阴性，需间隔6至8小时重复采血，连续2至3次。怀疑间日疟或卵形疟时，采血次数可能更多。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界疟疾报告. 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准. 2022.

[3] 中国疾病预防控制中心. 疟疾防治技术方案. 2021.