什么是附睾睾丸炎

附睾睾丸炎是附睾与睾丸同时发生的炎症性病变，多由细菌感染引起，属于泌尿男科常见急症之一。单纯附睾炎在临床上更为多见，当炎症波及睾丸时称为附睾睾丸炎，两者在症状与处理原则上高度重叠，需及时就医评估。

附睾睾丸炎的常见病因与高危因素

1、病原体感染：细菌是主要致病因素，其中以大肠埃希菌、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌较为常见。不同年龄阶段病原谱存在差异，35岁以下性活跃人群以性传播病原体为主，35岁以上或存在泌尿系统结构异常者以肠道杆菌为主。

2、感染途径：病原体可经输精管逆行进入附睾，也可经血行播散。逆行感染是最主要途径，常继发于尿道炎、膀胱炎或前列腺炎。

3、高危因素：留置导尿管、泌尿系统手术或器械操作、前列腺增生导致的排尿不畅、无保护性行为、免疫功能低下等均会增加发病风险。美国泌尿外科学会相关指南指出，附睾睾丸炎在成年男性急性阴囊疼痛病因中占相当比例，需与睾丸扭转进行鉴别。

附睾睾丸炎的典型表现

1、阴囊疼痛：多为单侧，起病较急，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，站立或活动时加重。

2、局部肿胀：患侧阴囊皮肤发红、温度升高，附睾与睾丸体积增大，触诊压痛明显。部分患者附睾与睾丸界限触诊不清。

3、全身症状：可出现发热、寒战、乏力，体温可升至38摄氏度以上。伴随尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状者提示存在尿道炎或膀胱炎。

4、并发症：未及时处理可能形成附睾脓肿、睾丸梗死、鞘膜积液，双侧病变或反复发作可影响生育能力。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》相关章节，急性附睾炎若治疗不规范，慢性迁延比例并不低。

附睾睾丸炎的诊断与处理原则

1、体格检查：通过阴囊触诊、抬高阴囊试验辅助判断。抬高阴囊后疼痛减轻更支持附睾睾丸炎，疼痛不缓解需警惕睾丸扭转。

2、实验室检查：尿常规、尿培养、血常规、C反应蛋白有助于判断感染程度。怀疑性传播感染时需进行尿道分泌物病原学检测。

3、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声是首选检查，可显示附睾与睾丸血流信号增多、体积增大，同时排除睾丸扭转及肿瘤。

4、处理原则：以抗感染治疗为主，具体药物选择需由医生根据病原学结果和个体情况决定。急性期建议卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷，疼痛明显者可对症处理。形成脓肿或存在睾丸扭转可能时需外科干预。

需要警惕的情况

睾丸扭转与附睾睾丸炎症状相似，但前者属于外科急症，发病后6小时内处理对睾丸存活至关重要。突发剧烈阴囊疼痛、恶心呕吐、无尿路症状者应尽快就医排查。附睾睾丸炎经规范处理后多数预后良好，但延误诊治可能导致脓肿、睾丸萎缩等后果。

常见问题

取决于病原体。若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性接触传播，伴侣需同期检查处理；若为肠道杆菌所致，一般不通过性途径传播。

可能。单侧轻症经规范处理后影响较小，双侧病变或反复发作、形成脓肿者可能影响精子质量与输出通道，需由专科医生评估。

两者均可表现为阴囊剧痛。抬高阴囊后疼痛减轻多支持附睾睾丸炎，疼痛不缓解或加重需警惕睾丸扭转，最终依靠彩色多普勒超声鉴别。

是。急性期建议卧床休息并抬高阴囊，有助于减轻肿胀与疼痛，同时应避免剧烈运动与长时间站立，待症状缓解后逐步恢复活动。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 美国泌尿外科学会. 男性生殖系统感染诊疗指南.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖系统炎症性疾病诊断与治疗专家共识. 中华男科学杂志.