附睾炎要怎么诊断

附睾炎的诊断依赖病史、体格检查与实验室及影像学检查综合判断，其中阴囊超声是评估附睾及睾丸结构最常用的影像手段，不能仅凭单一症状自行判断。

诊断依据

1、病史采集：关注阴囊疼痛起病时间、单侧或双侧、是否伴随尿频尿急尿痛、近期有无导尿或泌尿系统操作史、有无不安全性行为史，这些信息决定后续检查方向。

2、体格检查：附睾炎典型表现为附睾局限性压痛与肿大，提睾反射通常存在；若托起阴囊后疼痛明显缓解，即普雷恩征阳性，更支持附睾炎而非睾丸扭转。

3、实验室检查：尿常规与尿培养可提示尿路感染；血常规白细胞及中性粒细胞比例升高支持感染性炎症；必要时行尿道分泌物核酸检测以排查衣原体、淋球菌等病原体。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声可显示附睾增大、血流信号增多，同时评估睾丸血流以排除睾丸扭转。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声是急性阴囊疼痛的首选影像学检查。

5、鉴别诊断：需与睾丸扭转、睾丸肿瘤、腹股沟疝、精索静脉曲张等区分。睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病6小时内手术复位成功率明显高于12小时后，因此突发阴囊剧痛须优先排除扭转。

需要警惕的情况

• 突发单侧阴囊剧痛、伴恶心呕吐、睾丸位置上抬，需立即急诊排查睾丸扭转。
• 发热超过38.5摄氏度、阴囊皮肤红肿热痛明显，提示感染较重或可能形成脓肿。
• 症状超过6周仍未缓解，需考虑慢性附睾炎，并进一步排查结核、肿瘤等少见原因。

就医建议

出现阴囊疼痛或肿胀，应尽早就诊泌尿外科，由医生完成体格检查并安排超声与实验室检查。自行服用止痛药可能掩盖病情，延误睾丸扭转等急症的处理时机。诊断明确前不宜热敷或剧烈活动，以免加重炎症。

常见问题

否。附睾炎症状与睾丸扭转等急症高度重叠，必须依靠超声和实验室检查由医生判断，自行判断风险较高。

是。阴囊彩色多普勒超声可评估附睾血流与睾丸情况，是区分附睾炎与睾丸扭转的关键检查，通常作为首选。

是。血常规可判断感染程度，尿常规与尿培养有助于明确病原体，为后续治疗提供依据，通常与超声联合进行。

主要靠超声。附睾炎超声显示附睾血流增多，睾丸扭转则睾丸血流减少或消失，两者处理方式完全不同。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统感染诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.