多囊卵巢综合征的常见症状

多囊卵巢综合征的常见症状包括月经稀发或闭经、高雄激素相关表现以及卵巢多囊样改变，三者并非必须同时出现，具备其中两项并排除其他病因即可诊断。症状在不同个体间差异较大，部分人群以月经紊乱为主，部分人群以痤疮、多毛为主。

月经与排卵异常

1、月经稀发：月经周期超过35天，或每年月经次数少于8次，是就诊最常见的原因之一。

2、闭经：部分人群连续3个月以上无月经来潮，需排除妊娠、甲状腺疾病及高泌乳素血症等。

3、不规则子宫出血：周期完全无规律，经期长短不一，与长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激有关。

4、不孕或生育力下降：排卵障碍直接影响受孕，多囊卵巢综合征是排卵障碍性不孕的常见病因之一。

高雄激素相关表现

1、多毛：以上唇、下颌、胸腹部、大腿内侧等雄激素依赖区域毛发增粗增多为主，需与遗传性体毛浓密区分。

2、痤疮：多见于下颌、面颊下部及胸背部，成年后持续存在或加重，常规治疗效果欠佳。

3、雄激素性脱发：头顶及前额发际线区域头发稀疏，呈缓慢进展，与毛囊对雄激素敏感性增高有关。

4、黑棘皮病：颈后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处出现灰褐色天鹅绒样增厚，提示胰岛素抵抗。

代谢与超声表现

1、超重或肥胖：约50%至70%的多囊卵巢综合征人群存在超重或肥胖，以腹型肥胖为主。

2、胰岛素抵抗：空腹血糖可能正常，但胰岛素水平升高，长期可进展为糖耐量异常甚至2型糖尿病。

3、血脂异常：甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低较为常见，与心血管风险相关。

4、卵巢多囊样改变：超声可见单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积增大，但超声表现不能单独作为诊断依据。

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年）》，诊断需结合月经异常、高雄激素表现及超声特征综合判断，并排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等疾病。一项发表于国内多中心的研究显示，我国多囊卵巢综合征人群中月经稀发或闭经的比例约为70%至80%，多毛比例约为20%至30%，差异与地域及评估标准有关。

多囊卵巢综合征症状表现多样，月经紊乱、高雄激素体征与代谢异常常同时或先后出现，单一症状不能确诊，需结合实验室检查与超声综合评估。

常见问题

否。多毛只是高雄激素表现之一，我国人群中比例约为20%至30%，部分人群仅表现为月经稀发或痤疮，并无明显多毛。

否。月经稀发还可见于甲状腺功能异常、高泌乳素血症、体重剧烈波动等情况，需结合雄激素水平及超声综合判断。

否。约20%至30%的正常育龄期女性超声也可呈现多囊样改变，诊断需同时结合月经异常或高雄激素表现。

痤疮多集中在下颌、面颊下部及胸背部，成年后持续存在或加重，对常规外用治疗效果欠佳，常伴月经不规律。

黑棘皮病提示胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征常见的代谢特征，出现该体征建议评估血糖及胰岛素水平。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 多囊卵巢综合征相关代谢异常诊治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.