什么情况下做肺造影

肺造影并非常规检查，通常在无创检查无法明确诊断、或需在介入操作前精确评估肺血管病变时采用。临床常见于高度怀疑肺栓塞但CT肺动脉成像结果不明确、或存在碘对比剂使用禁忌等特定情形。

肺造影的主要适用情形

1、CT肺动脉成像结果不明确：当CT肺动脉成像提示可疑肺栓塞但无法确诊，或图像质量受呼吸运动、心率干扰时，需进一步行肺动脉造影明确管腔内有无充盈缺损。此类情形在临床疑诊肺栓塞患者中约占检查总数的5%至10%，数据来源于中华医学会呼吸病学分会2021年发布的肺血栓栓塞症诊治指南。

2、临床高度疑诊但无创检查阴性：患者存在典型胸痛、咯血、不明原因低氧血症，D-二聚体显著升高，而CT肺动脉成像未见明确异常，此时肺动脉造影可发现亚段以下分支的微小栓子。

3、慢性血栓栓塞性肺动脉高压评估：对已确诊或疑诊慢性血栓栓塞性肺动脉高压者，肺动脉造影可显示肺动脉狭窄、闭塞、网状改变及管壁不规则，为是否行肺动脉内膜剥脱术提供解剖学依据。

4、肺动脉畸形或动脉瘤：对疑有肺动脉瘘、肺动脉瘤、肺动静脉畸形的患者，肺动脉造影可清晰显示异常交通血管的起源、走行及引流部位。

5、介入治疗前定位：在行肺动脉球囊扩张术、支架植入术或栓塞术前，需通过肺动脉造影精确测量病变长度、血管直径及远端流出道情况。

6、右心导管检查同期完成：对需测定肺动脉压力、肺血管阻力并同时了解肺血管解剖形态者，可在右心导管检查过程中同期行肺动脉造影。

操作方式与风险

肺动脉造影通常经股静脉或颈内静脉穿刺，将导管送入肺动脉主干及左右分支，注入碘对比剂后快速摄片。检查全程约30至60分钟。主要风险包括对比剂过敏、对比剂肾病、穿刺部位血肿、心律失常。对碘对比剂过敏、严重肾功能不全、未控制的严重心力衰竭者，需由临床医师评估获益与风险后决定是否采用替代检查。

核心提示

肺动脉造影属于有创检查，仅在无创手段无法满足诊断需求时选用。检查前需完善肾功能、凝血功能及碘过敏试验评估。检查后需卧床制动穿刺侧肢体4至6小时，监测心率、血压及穿刺部位有无渗血。若出现皮疹、呼吸困难、尿量减少，需立即告知医护人员。

常见问题

否。CT肺动脉成像属于无创检查，肺造影为有创导管检查。前者常作为初筛手段，后者多在无创检查不能确诊或需介入治疗前采用。

是。肺动脉造影可直接显示肺动脉内充盈缺损、分支截断等征象，被公认为诊断肺栓塞的参考标准之一，但需结合临床综合判断。

需评估。严重肾功能不全者使用碘对比剂可能加重肾损伤，临床医师会权衡获益与风险，必要时选择其他检查或采取水化等预防措施。

通常需要。该检查为有创操作，术后需短期卧床、监测生命体征及穿刺部位情况，多数医疗机构要求留观数小时至一天。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 肺血管病右心导管检查与肺动脉造影操作规范. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2020.