宫颈癌筛查是怎么筛查的

宫颈癌筛查主要通过宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测完成，二者可单独使用或联合使用；初筛异常者需转诊阴道镜，必要时取宫颈组织进行病理检查以明确诊断。

筛查项目的具体构成

1、宫颈细胞学检查：采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常。国内常用液基薄层细胞学检查，报告多采用贝塞斯达系统描述，结果分为未见上皮内病变或恶性病变、意义不明的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等层级。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：检测宫颈分泌物中14种左右高危型人乳头瘤病毒的核酸，阳性提示持续感染风险升高，需结合细胞学结果决定后续处理路径。

3、联合筛查：细胞学与病毒检测同时进行，适用于30岁以上人群，可提高对高级别病变的检出敏感度。

4、阴道镜检查：初筛结果异常时进行，用放大设备观察宫颈表面血管与上皮形态，对可疑区域定位活检。

5、宫颈组织病理检查：在阴道镜指导下取组织送检，是确诊宫颈上皮内病变与宫颈癌的最终依据。

筛查起始年龄与间隔

• 起始年龄：一般建议25岁开始筛查；25岁以下不常规筛查，除非存在免疫缺陷等高危因素。
• 25至29岁：以细胞学检查为主，每3年一次。
• 30至64岁：可选择细胞学检查每3年一次，或高危型人乳头瘤病毒检测每5年一次，或联合筛查每5年一次。
• 65岁以上：若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。
• 特殊人群：免疫功能低下者、既往有宫颈高级别病变治疗史者，筛查间隔需缩短，具体由接诊医师根据病情确定。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受过高性能检测方法筛查。国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁女性，推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测。中国医学科学院肿瘤医院牵头的研究显示，采用高危型人乳头瘤病毒检测初筛可使宫颈癌前病变检出率较单纯细胞学检查提高约20%至30%。

筛查前准备与注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。
• 急性生殖道炎症期应暂缓筛查，治疗后再进行。
• 妊娠期可进行细胞学检查，但一般不常规做宫颈管搔刮。
• 筛查结果异常不等于确诊宫颈癌，需按医师建议完成阴道镜及病理检查。

宫颈癌筛查依靠细胞学与病毒检测组合完成，异常者经阴道镜与病理确诊；适龄女性按推荐间隔参加筛查，是发现癌前病变的关键路径。

常见问题

通常不疼。取材时刷子触碰宫颈可能引起轻微酸胀或少量出血，多数人可耐受，无需麻醉，整个过程约数分钟。

需要。宫颈癌前病变及早期宫颈癌常无明显症状，筛查的目的正是在无症状阶段发现病变，因此适龄女性应按推荐间隔参加。

需要。现有疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍应按年龄对应的方案定期筛查，不能以接种替代筛查。

25至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁可每3年一次细胞学检查，或每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年一次联合筛查。

不是。异常结果多提示存在癌前病变或病毒感染，需进一步做阴道镜及病理检查才能确诊，多数癌前病变经规范处理可阻断进展。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 中国医学科学院肿瘤医院. 宫颈癌筛查技术研究报告. 中华肿瘤杂志.