小孩乳牙没掉又长新牙

小孩乳牙没掉又长新牙，医学上称为乳牙滞留，是指恒牙已萌出而对应乳牙仍未脱落。是否需处理取决于滞留乳牙的松动度、恒牙位置及是否影响咬合，多数情况需拔除滞留乳牙以利恒牙归位。

乳牙滞留的常见原因与判断要点

1、恒牙萌出方向异常：恒牙从乳牙舌侧或唇侧萌出，未正常顶压乳牙牙根，导致牙根吸收不完全，乳牙无法自行脱落。常见于下颌前牙区。

2、乳牙牙根吸收不足：乳牙根尖周慢性炎症或外伤可致牙根与牙槽骨粘连，牙根无法正常吸收，乳牙滞留。据中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会2019年发布的《儿童口腔诊疗指南》，乳牙滞留占儿童牙科就诊原因的7%至11%。

3、饮食结构因素：食物过于精细、咀嚼刺激不足，可致乳牙牙根吸收延迟。学龄前儿童乳牙滞留发生率约为4%至8%，下颌中切牙最为多见。

4、遗传与个体差异：恒牙萌出时间偏早或乳牙脱落时间偏晚，存在家族倾向。

5、操作步骤判断：家长可观察滞留乳牙松动程度。一度松动为轻微晃动，二度松动为水平方向明显移动，三度松动为垂直方向也可移动。恒牙已萌出而乳牙无松动或仅一度松动，建议就诊评估。

需要就医的指征

• 恒牙已萌出超过乳牙牙冠高度三分之一，乳牙仍未脱落。
• 滞留乳牙无松动或仅轻微松动，妨碍恒牙向正常位置移动。
• 滞留乳牙周围牙龈红肿、疼痛或溢脓。
• 恒牙萌出位置明显偏斜，可能影响咬合关系。

处理方式与时机

口腔科医生会通过视诊、触诊及X线片评估乳牙牙根吸收情况和恒牙位置。若恒牙已萌出且乳牙松动明显，可观察1至2周待其自然脱落；若乳牙无松动或恒牙位置偏斜，通常建议拔除滞留乳牙。拔除后恒牙多可在舌肌与唇肌力量作用下逐渐向正常位置调整，调整周期一般为3至6个月。若恒牙严重错位，需在恒牙列基本建立后评估是否行正畸治疗。

家庭观察要点

• 每2至4周复诊一次，由医生判断恒牙移动趋势。
• 鼓励咀嚼粗纤维食物，如苹果块、玉米，刺激乳牙牙根吸收。
• 保持口腔清洁，滞留乳牙与恒牙之间易嵌塞食物，需用牙线清理。
• 避免自行摇动或强行拔除乳牙，防止牙龈损伤或感染。

乳牙滞留是否拔除取决于松动度与恒牙位置，恒牙已萌出而乳牙无松动者建议拔除，拔除后恒牙多可自行调整。定期口腔检查有助于早期发现和处理。

常见问题

不一定。若乳牙已明显松动，可观察1至2周待其自然脱落；若乳牙无松动或恒牙位置偏斜，通常建议拔除。需由口腔科医生评估后决定。

多数可自行调整。拔除滞留乳牙后，恒牙在舌肌与唇肌力量作用下逐渐向正常位置移动，调整周期一般为3至6个月。若严重错位需后续正畸评估。

可能影响恒牙正常萌出位置，导致牙列拥挤或咬合关系异常，滞留乳牙与恒牙之间易嵌塞食物，增加龋齿和牙龈炎风险。建议尽早就诊评估。

不建议。自行摇动或强行拔除可能损伤牙龈、引起感染或影响恒牙萌出。应由口腔科医生判断松动度并决定处理方式，家庭可鼓励咀嚼粗纤维食物辅助。

应就诊儿童口腔科或口腔综合科。医生通过视诊、触诊及X线片评估乳牙牙根吸收情况和恒牙位置，判断是否需要拔除滞留乳牙。

参考资料

[1] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔诊疗指南. 2019.

[2] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 石四箴. 儿童口腔医学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.