疟疾要用什么药

疟疾的用药必须由医疗机构根据疟原虫虫种、病情严重程度和当地耐药情况决定，氯喹、青蒿素类复方制剂、伯氨喹等均为处方药，任何自行购药或服用偏方的行为都可能导致治疗失败甚至危及生命。

1、确诊是用药前提：疟疾的临床表现与流行性感冒、登革热等发热性疾病高度重叠，必须通过血涂片镜检或疟原虫抗原快速检测确认虫种后，才能确定用药方案。中国自2021年起已获得世界卫生组织消除疟疾认证，本土病例极少，但境外输入性病例持续存在，输入性病例以恶性疟和间日疟为主。

2、虫种决定药物选择：恶性疟与间日疟、卵形疟的治疗路径不同。恶性疟可快速进展为脑型疟等重症，通常采用以青蒿素类复方制剂为基础的方案；间日疟和卵形疟存在肝内休眠体，需在控制红细胞内期原虫后加用伯氨喹进行根治，用药前须检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性，该酶缺乏者使用伯氨喹可发生溶血。

3、重症疟疾需住院：出现意识障碍、抽搐、重度贫血、低血糖、急性肾损伤、肺水肿等表现者属于重症疟疾，需住院接受青蒿琥酯注射剂等胃肠外给药治疗，口服药物吸收不可靠时不作为首选。

4、耐药问题不可忽视：东南亚部分边境地区已出现青蒿素部分耐药株，非洲部分地区出现青蒿素部分耐药及青蒿素类复方制剂伴侣药耐药，因此用药方案须参考患者感染地的最新耐药监测信息，不能照搬既往经验。

5、特殊人群需个体化：孕妇、婴幼儿、老年人及免疫功能低下者，药物选择和剂量调整需由医生评估。孕妇在妊娠早期与中晚期的用药策略存在差异，具体方案由产科与感染科共同制定。

6、抗疟药均为处方药：氯喹、青蒿琥酯、蒿甲醚、伯氨喹、奎宁等药物在普通药店无法自行购买，也不存在可以自行服用的预防性偏方。世界卫生组织《疟疾治疗指南》明确要求，抗疟治疗应在确诊后由经过培训的医务人员实施，并完成全程足量用药。

7、预防胜于治疗：前往疟疾流行区前，应到国际旅行卫生保健中心咨询是否需要预防性服药；在流行区应使用蚊帐、驱蚊剂，穿长袖衣裤，减少蚊虫叮咬。归国后若出现发热、寒战、头痛、乏力等症状，应主动告知旅行史，尽快就医排查疟疾。

疟疾用药不能自行决定，确诊后由医生依据虫种、病情和耐药情况选择处方药并完成全程治疗，出现重症表现须立即住院。

常见问题

否。抗疟药均为处方药，虫种和耐药情况不同方案差异大，自行用药可能导致治疗失败或延误重症救治。

不一样。恶性疟以青蒿素类复方制剂为主，间日疟还需加用伯氨喹清除肝内休眠体，用药前须评估溶血风险。

间日疟和卵形疟可能复发。肝内休眠体未被清除时可再次出现症状，因此需按医嘱完成根治方案并随访。

视情况而定。是否预防性服药、选用何种药物，需由旅行医学门诊根据目的地、行程和健康状况评估后决定。

是。有疟疾流行区旅居史者出现发热、寒战等症状，应主动告知旅行史并尽快接受疟原虫检测，以排除疟疾。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 疟疾治疗指南

[2] 中国疾病预防控制中心. 疟疾防治技术方案

[3] 国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准

[4] 世界卫生组织. 世界疟疾报告

[5] 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所. 疟疾防治知识手册