外伤骨折如何正确急救

外伤骨折急救的核心原则是制动、止血、包扎、固定并尽快送医，现场不可尝试复位或自行矫正畸形。正确处置可减少二次损伤、控制出血并降低后续并发症风险。

现场判断与总体处置

1、判断意识与呼吸：先确认伤员意识、呼吸和脉搏，若存在心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏并呼叫急救系统。

2、控制活动性出血：对开放性骨折伴出血，使用无菌敷料或清洁布料直接压迫止血，必要时在伤口近心端使用止血带并记录时间。

3、覆盖开放伤口：用无菌敷料覆盖暴露的骨折端，不可将外露骨端推回伤口内，以免将污染物带入深部组织。

4、就地固定：使用夹板、硬纸板、木棍或健侧肢体作为支撑，固定范围应超过骨折上下各一个关节。

5、冷敷与抬高：闭合性骨折在固定后可用冰袋隔毛巾冷敷，每次15至20分钟，并将患肢抬高至心脏水平以上。

6、尽快转运：完成固定后立即送往具备骨科急诊能力的医疗机构，转运途中避免颠簸和患肢晃动。

不同部位的操作要点

1、前臂与手腕骨折：用夹板置于前臂掌侧或背侧，范围从肘下至指尖，用绷带分段包扎，松紧以能插入一指为宜。

2、上臂骨折：将患肢贴紧胸壁，用三角巾或宽布带悬吊前臂，再用另一条布带将上臂与躯干固定。

3、小腿骨折：夹板长度应从大腿中段至足跟，膝关节保持伸直位，踝关节中立位，捆绑时避开骨折部位。

4、大腿骨折：需用长夹板从腋下至足跟，或与健侧下肢一并固定，捆绑点分别位于胸廓、骨盆、大腿和小腿。

5、脊柱骨折：怀疑脊柱损伤时，保持头颈躯干成一直线，使用硬质担架整体平移，禁止一人抬头一人抬脚。

6、骨盆骨折：用宽布带或床单环绕骨盆进行包扎固定，双膝之间放置软垫，减少骨盆活动。

证据与数据

据世界卫生组织2023年发布的《道路安全全球现状报告》，全球每年约有119万人死于道路交通事故，其中相当比例伴有骨折创伤，现场正确固定与止血可显著降低可预防性死亡。国家卫生健康委员会2020年发布的《创伤中心建设与管理指导原则》要求，创伤救治应遵循现场评估、生命支持、快速转运的规范化流程，强调骨折伤员的现场制动与合理固定是创伤救治链条中的关键环节。

常见错误与风险

1、强行复位：现场复位可能加重血管神经损伤，尤其在大腿和脊柱骨折中风险更高。

2、捆绑过紧：包扎过紧可导致远端肢体缺血，表现为皮肤苍白、发凉、麻木，需立即松解。

3、使用止血带时间过长：止血带应记录启用时间，每隔40至60分钟需在专业评估下考虑松解，避免肢体坏死。

4、搬动不当：脊柱和骨盆骨折伤员若被随意搬动，可能造成截瘫或大出血。

外伤骨折急救以制动、止血、固定、转运为关键环节，现场不进行复位，固定范围超过骨折上下关节，开放伤口不还纳骨端，完成后尽快送医。若出现大出血、意识障碍或呼吸异常，应优先处理危及生命的情况。

常见问题

否。现场复位可能加重血管和神经损伤，尤其大腿和脊柱骨折风险更高，应保持原位并固定后送医。

否。外露骨端不可推回，应用无菌敷料覆盖并固定，避免将污染物带入深部组织。

固定范围应超过骨折上下各一个关节。前臂骨折需从肘下至指尖，小腿骨折需从大腿中段至足跟。

是。止血带启用时间必须记录，每隔40至60分钟需在专业评估下考虑松解，避免肢体缺血坏死。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 道路安全全球现状报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2020

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨折现场急救与转运专家共识. 中华骨科杂志

[4] 中国红十字会总会. 现场救护指南. 人民卫生出版社