脊椎骨损伤的急救措施

脊椎骨损伤急救的核心原则是保持脊柱轴线稳定，严禁随意搬动或扭曲伤者身体，立即呼叫急救人员，等待专业固定与转运。任何不当搬运都可能造成二次损伤，甚至导致永久性神经功能障碍。

1、判断与呼救：发现疑似脊椎骨损伤时，首先确认现场环境安全，立即拨打120急救电话。除非存在火灾、爆炸等直接威胁生命的危险，否则不应移动伤者。据中国红十字会2020年发布的急救指南，疑似脊柱损伤者中，约10%至25%的病例因不当搬动出现神经症状加重。

2、保持头颈中立位：若伤者清醒，嘱其保持静止，不要抬头、转头或试图坐起。救助者可用双手轻扶伤者头部两侧，维持头颈与躯干呈一条直线。若伤者佩戴头盔，非专业人员不应擅自摘除，应等待急救人员处理。

3、徒手固定的操作步骤：第一步，救助者跪于伤者头侧，双肘支撑于地面；第二步，双手掌分别置于伤者双耳侧，指尖朝向足端；第三步，前臂贴紧伤者头部两侧，施加轻柔而稳定的轴向牵引力；第四步，保持该姿势直至专业急救人员到达并接管。此手法可减少颈椎移位风险。

4、整体翻转与搬运：仅在伤者呕吐、气道阻塞或必须脱离危险环境时，才考虑整体翻转。翻转需3至4人协同，一人负责头颈固定并统一口令，其余人员分别托住肩、腰、臀和下肢，使脊柱始终处于中立直线状态。搬运工具应选用硬质担架或平板，禁止使用软担架或一人抱持。

5、不同意识状态的处理：意识清醒者，保持平卧，头部两侧用衣物或软垫固定，避免头部左右晃动；意识不清者，应密切观察呼吸和脉搏，若呼吸心跳停止，按规范实施心肺复苏，但按压时需注意避免颈部过度后仰。若伤者出现肢体麻木、无力或大小便失禁，提示可能已存在脊髓损伤，更需严格制动。

6、常见错误操作：禁止一人抬头一人抬脚；禁止搂抱或背驮伤者；禁止让伤者自行站立或行走；禁止用软布单替代硬质担架；禁止在未固定情况下进行长途转运。上述行为均可能使骨折端移位，压迫脊髓。

脊椎骨损伤急救的关键在于制动与整体搬运，任何环节的疏忽都可能加重神经损害。现场处置应以不移动为优先，必须移动时确保脊柱全程中立。即使伤者当时无明显症状，也应按疑似损伤处理，直至专业医疗评估排除。

常见问题

不可以。自行站立可能使骨折端移位并压迫脊髓，应保持平卧，等待急救人员到场后使用硬质担架整体转运。

不能。非专业人员摘除头盔可能造成颈椎二次损伤，应保持头盔原位，由急救人员使用专业手法处理。

是。硬质担架或平板能维持脊柱轴线稳定，软担架或布单会导致躯干弯曲，增加脊髓受压风险。

需整体翻转。由3至4人协同，保持头颈与躯干成直线，将伤者整体侧翻以清理气道，禁止单独扭转头部。

否。部分脊髓损伤早期可无感觉异常，仍须按疑似损伤严格制动，由影像学检查评估损伤程度。

参考资料

[1] 中国红十字会. 救护员指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 突发事件紧急医学救援“十四五”规划. 2022.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 创伤患者脊柱制动与转运专家共识. 中华急诊医学杂志.

[4] 王正国. 创伤学. 人民卫生出版社.