骨髓癌是什么

骨髓癌规范名称为多发性骨髓瘤，是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤。浆细胞本应产生抗体抵御感染，恶变后会失控增殖，并分泌大量异常免疫球蛋白，进而损害骨骼、肾脏、造血功能和免疫系统。

疾病本质与流行病学

1、起源细胞：多发性骨髓瘤来源于B淋巴细胞分化终末阶段的浆细胞，属于血液系统恶性肿瘤，并非实体器官癌症。

2、发病数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，多发性骨髓瘤位居我国血液系统恶性肿瘤发病前列，发病率约为十万分之一至二，且随年龄增长而升高。

3、好发人群：发病高峰集中在60至70岁，40岁以下较为少见，男性略多于女性。

主要临床表现

1、骨骼损害：约七成患者出现骨痛，以腰背部和肋骨为主，可发生病理性骨折，根源在于瘤细胞激活破骨细胞导致骨质破坏。

2、贫血表现：骨髓正常造血受抑制，患者出现乏力、面色苍白，血红蛋白常低于正常下限。

3、肾功能损害：异常免疫球蛋白轻链经肾脏排泄，可堵塞肾小管，表现为蛋白尿、血肌酐升高，部分患者以肾功能不全为首发表现。

4、高钙血症：骨质破坏释放钙入血，引起口渴、多尿、恶心、意识模糊。

5、反复感染：正常抗体生成减少，免疫力下降，易发生肺炎、尿路感染。

诊断依据

1、血液检查：血清蛋白电泳可发现单克隆免疫球蛋白带，免疫固定电泳用于分型。

2、骨髓检查：骨髓穿刺及活检显示浆细胞比例增高，通常超过百分之十，是确诊核心依据。

3、影像检查：全身低剂量计算机断层扫描或磁共振可发现溶骨性病变。

4、诊断标准：需结合骨髓浆细胞比例、单克隆免疫球蛋白、靶器官损害三方面综合判断，参照中国多发性骨髓瘤诊治指南相关标准。

治疗方向

1、治疗原则：以全身系统治疗为主，根据年龄、体能状态和危险分层制定方案。

2、主要手段：包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体等药物组合，适合者可行自体造血干细胞移植。

3、支持治疗：包括双膦酸盐保护骨骼、控制感染、纠正贫血和肾功能保护。

预后与随访

规范化治疗下，患者生存期较既往明显延长，部分可达数年。病情稳定者每两至三个月复查一次；调整治疗期间需增加复查频次，具体由主管医师决定。

多发性骨髓瘤是浆细胞恶变导致的血液肿瘤，规范诊断与分层治疗可控制病情并延长生存，出现不明原因骨痛、贫血或肾功能异常应尽早就诊血液科。

常见问题

是。骨髓癌是俗称，规范医学名称是多发性骨髓瘤，属于浆细胞来源的血液系统恶性肿瘤，就诊科室为血液科。

否。该病不属于典型遗传病，家族聚集现象少见，绝大多数患者并无明确家族史，子女无需因父母患病而常规筛查。

骨髓穿刺是确诊核心依据之一，但需结合血清免疫固定电泳和影像学结果综合判断，单凭一项检查不能独立确诊。

瘤细胞分泌的异常免疫球蛋白轻链经肾脏排泄，可堵塞肾小管并损伤肾组织，因此部分患者以肾功能异常为首发表现。

血液科。该病属于血液系统恶性肿瘤，诊断、分层评估和系统治疗均由血液科完成，肾损害或骨痛明显时可多科协作。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.