糖尿病用药有哪些药

糖尿病用药需由医生根据分型、体重、肝肾功能及并发症综合选择，临床常用类别包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂及胰岛素。具体方案须经专科评估后确定，不可自行选药或调整剂量。

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，是2型糖尿病基础用药之一，主要通过减少肝糖输出、改善外周胰岛素敏感性起效。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，将其列为一线选择，但肾功能不全者需评估后使用。

2、磺脲类：包括格列齐特、格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。低血糖风险相对较高，老年患者及进食不规律者需谨慎。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖，低血糖风险低于磺脲类，但需餐前服用。

4、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖等，延缓碳水化合物在肠道的吸收，适合以餐后血糖升高为主的患者，常见不良反应为腹胀、排气增多。

5、噻唑烷二酮类：吡格列酮等，改善胰岛素抵抗，但心力衰竭、骨折风险人群需避免使用。

6、二肽基肽酶-4抑制剂：西格列汀、利格列汀等，通过抑制酶活性提高内源性肠促胰素水平，低血糖风险低，对体重影响小。

7、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：达格列净、恩格列净等，促进尿糖排泄，同时具有心肾保护证据，但需注意泌尿系统感染风险。

8、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：利拉鲁肽、司美格鲁肽等，可延缓胃排空、抑制食欲，兼具减重作用，常见胃肠道不良反应。

9、胰岛素：包括速效、中效、长效及预混制剂，适用于1型糖尿病、口服药控制不佳的2型糖尿病、妊娠期糖尿病及急性并发症期。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中部分患者需胰岛素治疗。

糖尿病用药选择需个体化，定期监测血糖、糖化血红蛋白及肝肾功能，出现异常及时就医。任何药物均应在医生指导下使用，不可自行更换或停药。

常见问题

否。糖尿病用药属于处方药，必须由医生根据血糖水平、并发症及肝肾功能开具，自行购买可能引发低血糖或肝肾损伤。

否。二甲双胍主要用于2型糖尿病，严重肾功能不全、缺氧状态及严重感染患者禁用，需医生评估后决定。

否。部分2型糖尿病患者在血糖控制稳定、胰岛功能改善后，可在医生指导下改为口服药，但1型糖尿病通常需长期使用。

需监测空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白，以及肝肾功能、尿常规，具体频率由医生根据病情制定。

否。不同类别降糖药机制不同，联合使用需考虑低血糖风险、体重影响及心肾获益，必须由专科医生制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.