发热寒战原因

发热寒战最常见的原因是感染性疾病，其中以细菌或病毒引起的全身性炎症反应为主。体温调定点上移后，机体通过肌肉快速收缩产热，表现为寒战，随后体温升高。非感染性病因亦可出现类似表现，需结合伴随症状与检查判断。

感染性病因的常见类型

1、呼吸道感染：肺炎链球菌肺炎常以突发高热伴寒战起病，体温可在数小时内升至39摄氏度以上，咳嗽、咳铁锈色痰为典型表现。急性扁桃体炎亦可出现寒战，但程度相对较轻。

2、泌尿系统感染：急性肾盂肾炎多见于育龄女性，寒战高热伴腰痛、尿频尿急，尿常规可见白细胞管型。留置导尿管者发生导管相关尿路感染时，寒战常提示菌血症可能。

3、胆道感染：急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现为寒战高热、腹痛、黄疸，称为夏科三联征。病情进展可出现感染性休克，需紧急处理。

4、血流感染：菌血症或脓毒症患者寒战往往剧烈，伴心率增快、呼吸急促。据中国细菌耐药监测网2022年报告，血流感染常见病原体为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。

5、其他感染：疟疾典型表现为周期性寒战、高热、大汗，间日疟每48小时发作一次。登革热、流行性脑脊髓膜炎等亦可出现寒战。

非感染性病因

1、血液系统疾病：淋巴瘤患者可出现周期性发热伴寒战，部分病例以不明原因发热为首发表现。

2、结缔组织病：成人斯蒂尔病表现为高热、一过性皮疹、关节痛，寒战程度与体温升高幅度相关。

3、内分泌与代谢因素：甲状腺危象时产热增加，可出现寒战样表现，但核心体温已显著升高。

4、中枢性发热：下丘脑损伤或出血可导致体温调节障碍，寒战少见但并非不可能。

5、药物热：部分药物可引起发热伴寒战，停药后体温可恢复正常。

需要警惕的危险信号

• 寒战后体温迅速升至40摄氏度以上，伴意识改变或血压下降
• 寒战持续超过30分钟不缓解
• 伴有皮肤瘀点、瘀斑或肢端发绀
• 近期有手术、留置导管或免疫抑制治疗史

就医建议

出现寒战伴发热时，应记录寒战持续时间、最高体温及伴随症状。血常规、C反应蛋白、降钙素原及血培养有助于鉴别感染与非感染病因。中华医学会感染病学分会发布的《发热待查诊治专家共识》指出，不明原因发热经详细病史采集、体格检查和基础实验室检查后，仍有约半数病例可明确病因。

发热伴寒战的核心机制是致热原作用下体温调定点上移，机体产热增加。感染性病因占多数，但非感染性病因不可忽视，持续或反复发作需系统排查。

常见问题

否。感染是常见原因，但淋巴瘤、结缔组织病、药物热等非感染性疾病也可引起发热寒战，需结合检查判断。

说明体温调定点上移，机体正通过肌肉收缩产热以达到新的调定点水平，常见于感染性疾病的体温上升期。

是。若寒战剧烈、体温超过39摄氏度，或伴有意识改变、血压下降、皮疹等表现，应尽快就医排查严重感染。

寒战或体温上升期采集血培养阳性率较高，建议在寒战发作时或体温高峰前采集，双侧双瓶可提高检出率。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年全国细菌耐药监测报告. 中国细菌耐药监测网, 2022.

[2] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.