多发性骨髓瘤多发生于什么骨

多发性骨髓瘤最常累及的是中轴骨，其中脊柱、肋骨、颅骨、骨盆和胸骨是发生率最高的部位，四肢长骨相对少见。

为什么偏好中轴骨

1、脊柱：腰椎和胸椎是骨髓瘤病灶最密集的区域，椎体骨髓造血活跃，浆细胞易在此克隆性增殖并激活破骨细胞，导致溶骨性改变和压缩性骨折。

2、肋骨：肋骨骨髓腔丰富，病灶常呈穿凿样改变，轻微外力即可引发病理性骨折。

3、颅骨：颅骨平片可见多发圆形穿凿样透亮区，是影像学上的典型表现之一。

4、骨盆：髂骨和骶骨为好发区，部分患者因腰骶部疼痛就诊而发现。

5、胸骨：胸骨也是中轴骨受累的常见位置，可表现为局部压痛或影像学异常。

分布规律与机制

骨髓瘤细胞随骨髓分布而定，红骨髓集中的骨骼更易受累。成年人红骨髓主要分布于颅骨、肋骨、胸骨、脊柱、骨盆及长骨近端，因此这些区域成为病灶高发区。四肢长骨远端在成年后红骨髓逐渐被脂肪替代，病灶相对少见。

国际骨髓瘤工作组在相关指南中指出，影像学评估应覆盖脊柱、骨盆、颅骨、肋骨及长骨近端，以全面判断溶骨性病灶范围。

临床提示

• 骨痛以腰背部最常见，活动后加重，休息可部分缓解。
• 溶骨性破坏可导致高钙血症，表现为乏力、多尿、意识模糊。
• 病理性骨折多见于肋骨和椎体，轻微外伤即可发生。
• 影像学检查首选全身低剂量计算机断层扫描或磁共振成像，可发现早期骨髓浸润。

数据参考

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，多发性骨髓瘤在中国血液系统恶性肿瘤中的发病率位居前列，发病年龄中位数约为60岁，40岁以下患者较为少见。

结语

多发性骨髓瘤的骨损害以中轴骨为主，脊柱、肋骨、颅骨、骨盆和胸骨是主要受累部位，四肢长骨远端相对少见。出现不明原因腰背痛或病理性骨折时，应尽早完成血液学及影像学评估。

常见问题

否。多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞的恶性肿瘤，除骨骼外还可累及骨髓、肾脏、免疫系统，部分患者出现贫血、肾功能损害和高钙血症。

以腰背部持续性钝痛最常见，活动后加重，休息可部分缓解，夜间痛不明显，与骨质疏松性疼痛有相似之处，需影像学鉴别。

溶骨性破坏通常难以完全恢复，但通过规范治疗可控制病灶进展、减轻疼痛并降低骨折风险，部分患者骨密度可有所改善。

全身低剂量计算机断层扫描、磁共振成像和正电子发射断层扫描均可评估骨病灶，普通X线对早期小病灶敏感性较低。

需根据血钙水平决定。高钙血症患者应限制钙摄入并积极治疗，血钙正常者可在医生指导下维持适量钙和维生素D摄入。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[3] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤影像学评估推荐. 2021.