怎么治疗高磷血症

高磷血症的治疗需根据血磷升高程度、病因及肾功能状态制定个体化方案，核心手段包括限制饮食中磷摄入、使用磷结合剂、充分透析以及处理原发疾病。血磷控制目标通常为0.87至1.45毫摩尔每升，需结合临床情况调整。

1、限制饮食磷摄入：每日磷摄入量控制在800至1000毫克，优先选择低磷食物，避免动物内脏、加工肉制品、碳酸饮料及含磷添加剂的食品。蛋白质摄入需保证营养需求，可选择鸡蛋清、瘦肉等磷含量相对较低的食物。

2、使用磷结合剂：在餐中或餐后立即服用磷结合剂，可减少肠道磷吸收。常用类型包括含钙磷结合剂、非含钙磷结合剂及含铝磷结合剂。含钙磷结合剂需监测血钙水平，避免高钙血症；非含钙磷结合剂适用于高钙血症或血管钙化风险者；含铝磷结合剂因铝蓄积风险，仅短期使用。

3、充分透析：维持性血液透析患者每周透析3次、每次4小时，可清除部分磷。血液透析滤过或夜间透析对磷清除更充分。腹膜透析患者需增加透析液交换次数或使用高浓度葡萄糖透析液，但需注意血糖及腹膜功能。

4、处理原发疾病：慢性肾脏病进展期需控制蛋白尿、血压及血糖，延缓肾功能下降。甲状旁腺功能亢进者需使用活性维生素D类似物或拟钙剂。肿瘤溶解综合征所致高磷血症需水化、利尿及治疗原发病。

5、监测与调整：每1至3个月检测血磷、血钙、甲状旁腺激素及碱性磷酸酶。血磷持续高于1.78毫摩尔每升时，需强化降磷措施。根据检测结果调整磷结合剂种类及剂量。

根据中华医学会肾脏病学分会2021年发布的《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》，非透析慢性肾脏病患者血磷高于正常上限时，应限制磷摄入并启动磷结合剂治疗；透析患者血磷应控制在1.13至1.78毫摩尔每升。一项纳入2019年至2021年中国多中心透析登记数据的研究显示，维持性血液透析患者高磷血症患病率约为52.3%，血磷达标率仅为38.6%。

血磷长期升高可导致血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病。饮食控制、磷结合剂及透析联合应用是主要治疗路径。定期监测血磷及血钙水平，根据结果调整方案。

常见问题

否。完全禁磷会导致营养不良，每日磷摄入应控制在800至1000毫克，避免高磷添加剂食品，保证优质蛋白摄入。

磷结合剂需在餐中或餐后立即服用，与食物混合可最大程度减少肠道磷吸收。空腹服用无效。

否。常规血液透析每周3次、每次4小时仅能清除部分磷，需结合饮食控制和磷结合剂才能达标。

是。无症状高磷血症仍需治疗，长期血磷升高会导致血管钙化、骨病及心血管事件风险增加。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2021.

[2] 国家肾脏疾病临床医学研究中心. 中国透析登记年度报告. 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册. 北京: 人民卫生出版社, 2020.