糖尿病的症状有哪些

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但部分2型糖尿病早期无明显表现，仅在体检或并发症筛查时被发现。症状出现与否、轻重程度，与血糖升高幅度、病程长短及个体差异相关。

典型表现与数据

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数与尿量增加，夜间起夜增多尤为常见。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图资料显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊前已存在一段时间的高血糖状态。

2、多饮：多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量随之增加，且饮水后口渴缓解有限。

3、多食：胰岛素作用不足或抵抗时，葡萄糖难以进入细胞被利用，能量供应不足，饥饿感增强，进食量增加。

4、体重下降：脂肪与蛋白质分解供能，肌肉量减少，体重在进食正常甚至增多的情况下仍下降。

5、乏力与视物模糊：细胞能量利用障碍引起疲乏；晶状体渗透压改变可致视力波动，血糖稳定后多可改善。

6、伤口愈合慢与反复感染：高血糖影响白细胞功能与微循环，皮肤伤口愈合延迟，皮肤、泌尿道、呼吸道感染反复发生。

7、手足麻木与刺痛：长期高血糖损伤周围神经，出现对称性麻木、烧灼感或针刺感，多从足趾开始。

8、非典型表现：部分人群以皮肤瘙痒、反复牙龈炎、性功能减退或餐前低血糖样反应为首发表现，容易漏诊。

证据与判断依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖尿病的诊断需依据静脉血浆葡萄糖水平，典型症状加上随机血糖不低于11.1毫摩尔每升，或空腹血糖不低于7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖不低于11.1毫摩尔每升即可诊断；无典型症状者需改日复查确认。该指南同时指出，仅凭症状不能确诊，也不能排除糖尿病。

需要区分的情况

1型糖尿病起病较急，“三多一少”表现突出，易发生酮症；2型糖尿病起病隐匿，超重或肥胖、有家族史、年龄40岁以上者风险更高。妊娠期高血糖多无明显症状，依靠孕期筛查发现。

血糖控制稳定者症状通常不明显；血糖明显波动或合并感染、应激时症状可加重。出现上述表现应尽早检测血糖，而非自行判断。

糖尿病的识别不能只依赖自觉症状，典型“三多一少”提示需检测血糖，无症状高危人群同样应定期筛查，以免延误诊断。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无任何症状，许多患者通过体检或并发症筛查才被发现，高危人群应定期检测血糖。

否。体重下降多见于血糖明显升高者，2型糖尿病早期常伴超重或肥胖，体重变化不能作为判断依据。

不一定。手足麻木多提示病程较长或血糖控制不佳已影响周围神经，但也可由颈椎病、腰椎病等其他原因引起。

否。尿崩症、高钙血症、某些药物也可引起类似表现，需通过血糖、尿糖等检查由医生判断。

否。无典型症状者需改日复查确认，糖化血红蛋白等指标可辅助评估，具体由医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关健康教育信息.