糖尿病的早期征兆,一定要注意!

糖尿病早期征兆以“三多一少”为核心表现，即多饮、多食、多尿与不明原因体重下降，同时可伴随乏力、视物模糊、伤口愈合缓慢、反复感染等非典型信号。出现上述任一表现，应尽早检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

糖尿病早期常见征兆的具体表现

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，尿液中葡萄糖增多，带走大量水分，形成渗透性利尿。健康成人每日尿量约1000至2000毫升，血糖控制不佳者可明显超出此范围，夜尿次数增加常是最早被察觉的变化之一。

2、多饮：多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢。饮水量增加却仍感口干，且与气温、运动量不成比例时需警惕。

3、多食：胰岛素作用不足使葡萄糖无法顺利进入细胞，细胞处于“能量饥饿”状态，反馈性引起食欲亢进。进食量增加而体重不升，是重要提示。

4、体重下降：当胰岛素缺乏明显时，脂肪与蛋白质分解加速供能。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊前已存在非自愿性体重减轻。

5、乏力与视物模糊：高血糖引起晶状体渗透压改变，可造成暂时性屈光不正；同时细胞能量利用障碍导致持续疲倦。

6、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖削弱白细胞功能与微循环供血，皮肤破损后修复时间延长，泌尿系统与皮肤感染反复出现。

高危人群与筛查建议

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确建议对年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者进行血糖筛查。筛查项目包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验及糖化血红蛋白。空腹血糖正常参考范围为3.9至6.1毫摩尔每升，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升需考虑糖尿病诊断，具体判断应由医疗机构完成。

需要区分的情况

部分2型糖尿病早期并无典型“三多一少”，而以餐前低血糖、皮肤瘙痒、牙龈反复发炎为主要表现。病情稳定者每年检测一次空腹血糖与糖化血红蛋白即可；存在多项危险因素或已出现可疑症状者，检测频率需提高到每3至6个月一次。血糖数值处于临界范围时，应结合口服葡萄糖耐量试验综合判断。

日常观察要点

• 记录每日饮水量、排尿次数与夜尿次数，连续一周异常应就诊。
• 关注半年内非刻意减重超过体重5%的情况。
• 皮肤小伤口超过两周未愈合，需检测血糖。
• 反复发生泌尿系统感染或皮肤真菌感染，应筛查血糖。
• 有糖尿病家族史者，从40岁起每年检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

糖尿病早期征兆并不局限于典型“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重下降及乏力、视物模糊、伤口难愈均可能提示血糖异常，高危人群定期检测空腹血糖与糖化血红蛋白是发现早期病变的关键手段。

常见问题

是。部分2型糖尿病早期仅表现为乏力、皮肤瘙痒或反复感染，甚至无明显不适，需依靠血糖检测发现。

否。夜尿增多还可见于前列腺增生、尿路感染、睡前饮水过多等情况，需结合血糖检测综合判断。

半年内非刻意减重超过原有体重的5%，且伴有多饮、多尿或乏力时，应尽早检测血糖。

空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白是常用项目，具体组合由接诊医生根据危险因素决定。

建议从40岁起每年检测空腹血糖与糖化血红蛋白，若合并超重、高血压或血脂异常，可适当提前。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.