无痛血尿的原因

无痛血尿最常见的原因包括泌尿系统肿瘤、肾小球疾病、泌尿系结石及感染等，其中泌尿系统肿瘤在中老年人群中占比最高。无痛性肉眼血尿尤其需要警惕膀胱癌和肾癌，因为这类肿瘤早期往往不伴随疼痛。出现无痛血尿应立即就医，而非等待症状自行消失。

无痛血尿的常见原因

1、泌尿系统肿瘤：膀胱癌是无痛性肉眼血尿最常见的原因之一。根据国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国膀胱癌年新发病例约为9.2万例，其中约85%的患者以无痛性肉眼血尿为首发症状。肾癌、输尿管癌和肾盂癌同样可表现为无痛血尿。

2、肾小球疾病：IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等肾小球疾病可引起无痛性血尿，常伴有蛋白尿。这类血尿多为镜下血尿，也可呈肉眼血尿，通常在感染后加重。

3、泌尿系结石：肾结石和输尿管结石在移动过程中可划伤尿路黏膜导致出血。部分结石患者可表现为无痛血尿，尤其当结石较小、未造成明显梗阻时。

4、泌尿系感染：部分泌尿系感染患者，尤其是老年人和免疫力低下者，可仅表现为无痛血尿而无典型尿频、尿急、尿痛症状。

5、药物相关因素：抗凝药物和抗血小板药物可能诱发或加重血尿，环磷酰胺等化疗药物可引起出血性膀胱炎。此类情况需由医生评估后调整方案。

6、其他原因：多囊肾、肾血管病变、前列腺增生、子宫内膜异位症累及泌尿系统等均可导致无痛血尿。

需要关注的伴随特征

• 血尿颜色：鲜红色提示下尿路出血，暗红色或酱油色提示上尿路出血。
• 血块形态：不规则血块多来自膀胱或前列腺，细长条状血块可能来自输尿管。
• 伴随症状：伴有腰部包块需警惕肾肿瘤，伴有蛋白尿需考虑肾小球疾病。
• 年龄因素：40岁以上出现无痛血尿，泌尿系统肿瘤风险明显升高。

就医建议

出现无痛血尿后，应尽快到泌尿外科就诊。常用检查包括尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声、CT尿路造影和膀胱镜。膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法。根据中华医学会泌尿外科学分会2023年发布的《膀胱癌诊断治疗指南》，对无痛性肉眼血尿患者应进行膀胱镜检查以排除膀胱肿瘤。

无痛血尿不等同于良性病变，中老年人群出现该症状需优先排除泌尿系统恶性肿瘤。尽早就诊、完善检查是明确病因的关键。

常见问题

否。无痛血尿原因多样，包括肾小球疾病、结石、感染等，但膀胱癌是无痛性肉眼血尿最常见的原因之一，需优先排查。

常用检查包括尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声、CT尿路造影和膀胱镜，膀胱镜是排除膀胱肿瘤的重要方法。

年轻人无痛血尿常见于IgA肾病等肾小球疾病，也可见于泌尿系结石或感染，需结合尿红细胞形态和蛋白尿情况判断。

部分无痛血尿可暂时消失，但消失不代表病因消除，尤其是肿瘤引起的血尿常呈间歇性，仍需就医明确原因。

应就医评估，由医生判断是否与药物相关并决定是否调整方案，不可自行停药或继续用药。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南（2023版）. 中华泌尿外科杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.