儿童的心肌炎的表现

儿童心肌炎的表现差异较大，轻症可能仅表现为精神差、食欲下降，重症则可出现面色苍白、呼吸急促、胸闷胸痛甚至晕厥。核心判断依据是：在呼吸道或消化道感染后1至3周内，出现不能用普通感冒解释的心脏相关症状，需及时就医评估。

儿童心肌炎的常见表现

1、前驱感染史：多数患儿在发病前1至3周有呼吸道感染或消化道感染表现，如发热、咳嗽、腹泻、呕吐。中国一项多中心研究显示，约68%的儿童心肌炎病例在确诊前有明确的前驱感染史（中华医学会儿科学分会心血管学组，2018年）。

2、一般状态改变：患儿出现精神萎靡、乏力、嗜睡、烦躁不安、食欲明显减退。婴幼儿可表现为吃奶费力、拒食、哭闹不止。这类非特异性表现常被家长忽视。

3、呼吸系统表现：呼吸增快、气促、活动后喘息，严重者出现呼吸困难、口唇发绀。小婴儿可表现为呼吸费力、鼻翼扇动。

4、循环系统表现：面色苍白或灰暗、四肢发凉、心率增快或减慢、心律不齐、血压下降。部分患儿出现心音低钝、心脏扩大。

5、胸部症状：年长儿可主诉胸闷、胸痛、心悸、头晕。胸痛可为钝痛或刺痛，活动后加重。严重者可出现晕厥或抽搐。

6、消化系统表现：部分患儿以恶心、呕吐、腹痛为首发症状，易被误诊为胃肠炎。暴发性心肌炎患儿中，约30%以消化道症状起病（中国医师协会儿科医师分会，2020年）。

7、暴发性心肌炎表现：起病急骤，迅速出现心源性休克、急性心力衰竭、严重心律失常，可在数小时至数天内危及生命。此类患儿需立即进入重症监护治疗。

就医判断要点

• 感染后1至3周内出现精神差、面色苍白、呼吸快、心跳异常，应尽快就诊小儿心血管内科。
• 婴幼儿出现拒食、呼吸费力、烦躁与嗜睡交替，需急诊评估。
• 年长儿主诉胸闷、胸痛、心悸，尤其活动后加重，不可当作生长痛或情绪问题处理。
• 确诊需结合心电图、心肌酶谱、心脏超声、心脏磁共振等检查，由专科医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心肌炎诊断建议. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 中国医师协会儿科医师分会. 儿童暴发性心肌炎诊疗专家共识. 中华实用儿科临床杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见心血管疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.