儿童败血症的临床表现有哪些

儿童败血症的临床表现以发热、精神反应差、喂养困难、呼吸异常及皮肤改变最为常见，其中发热或体温不升是重要预警信号。婴幼儿表现常不典型，病情可迅速进展，需结合年龄与全身状态综合判断。

儿童败血症的临床表现

1、发热与体温异常：多数患儿出现发热，体温可超过38.5摄氏度；新生儿及小婴儿可表现为体温不升，低于36摄氏度。体温波动大或伴寒战提示病情较重。

2、精神与意识改变：早期表现为烦躁、哭闹难安抚，随后可出现嗜睡、反应低下、对外界刺激反应减弱。部分患儿出现惊厥或意识模糊。

3、喂养与消化系统表现：拒奶、吸吮无力、呕吐、腹泻或腹胀常见。婴幼儿可表现为吃奶量明显减少，体重不增。

4、呼吸与循环异常：呼吸增快或减慢、呼吸暂停、鼻翼扇动、三凹征。心率增快、皮肤花斑、四肢凉、毛细血管再充盈时间延长超过3秒。

5、皮肤与黏膜改变：出现瘀点、瘀斑、皮疹或脓疱疹。黄疸加重或退而复现，尤其新生儿需警惕。

6、其他系统表现：关节肿胀、活动受限提示化脓性关节炎；尿量减少、哭时无泪提示脱水或肾功能受累。

世界卫生组织2020年发布的儿童疾病管理指南指出，发热伴精神反应差、喂养困难是基层识别重症感染的关键组合。国内一项多中心研究显示，在确诊儿童败血症的病例中，发热占比约78%，精神反应差占比约65%，喂养困难占比约52%（中华儿科杂志，2021年）。

需要警惕的情况

新生儿及3个月以下婴儿表现更隐匿，可能仅表现为体温不升、少吃、少哭、少动。病情进展快，可在数小时内出现休克或多器官功能障碍。若发热伴皮肤瘀点、呼吸急促、精神萎靡，应尽快就医评估。

儿童败血症症状多样且不典型，发热或体温不升合并精神差、喂养困难时需高度警惕，及早就医有助于改善预后。

常见问题

否。新生儿及小婴儿可表现为体温不升，低于36摄氏度，仅凭发热判断会漏诊。

常见瘀点、瘀斑、皮疹或脓疱疹，也可出现皮肤花斑、四肢凉等循环不良表现。

早期烦躁难安抚，随后嗜睡、反应低下，对外界刺激反应减弱，部分出现惊厥。

拒奶、吸吮无力、吃奶量明显减少，可伴呕吐、腹泻或腹胀，体重不增。

呼吸增快或减慢、呼吸暂停、鼻翼扇动、三凹征，提示病情较重需紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童败血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 儿童疾病综合管理指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿败血症诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.