什么是烧伤面积

烧伤面积是指皮肤烧伤区域占人体体表总面积的百分比，是判断烧伤严重程度、制定补液方案与评估预后的核心指标。临床常用中国新九分法与手掌法进行估算，面积越大，全身病理生理紊乱风险越高。

烧伤面积的临床意义

1、判断严重程度：烧伤面积与深度共同决定烧伤分级。成人烧伤面积达到百分之十至百分之二十九为中度烧伤，百分之三十至百分之四十九为重度烧伤，达到百分之五十及以上为特重度烧伤。面积越大，休克、感染与多器官功能障碍风险越高。

2、指导补液治疗：大面积烧伤后毛细血管通透性增加，血浆外渗导致有效循环血量下降。临床依据烧伤面积计算补液量，国内常用公式为伤后第一个二十四小时补液量等于体重乘以烧伤面积乘以一点五毫升，前八小时输入总量的一半。

3、评估预后：烧伤面积超过百分之五十的患者病死率明显升高，合并吸入性损伤时风险进一步增加。

常用估算方法

1、中国新九分法：将成人体表分为十一个百分之九等份，头颈部占百分之九，双上肢占百分之十八，躯干占百分之二十七，双下肢及臀部占百分之四十六，会阴部占百分之一，合计百分之百。该方法适用于成人，儿童头部比例较大、下肢比例较小，需按年龄调整。

2、手掌法：患者本人五指并拢，单手掌面积约等于体表总面积的百分之一。适用于小面积散在烧伤的快速估算，也可与九分法配合使用。

3、注意事项：估算时仅计算二度及三度烧伤面积，一度烧伤不计入。呼吸道烧伤不计算面积，但需单独诊断并影响病情分级。

证据与数据

据中华医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》，烧伤面积估算是烧伤早期救治的首要步骤，推荐采用中国新九分法作为成人首选方法。另据《中华烧伤杂志》2020年刊载的全国多中心流行病学调查，烧伤面积大于百分之三十的患者占住院烧伤患者的比例约为百分之十四点六，该群体并发症发生率显著高于小面积烧伤患者。

临床提示

烧伤面积估算需在伤后尽早完成，动态复评。面部、手部、会阴部等特殊部位烧伤即使面积较小，也需重视功能与外观影响。化学烧伤与电烧伤面积估算方法相同，但损伤深度常更深，需结合致伤因素综合判断。

常见问题

否。一度烧伤仅累及表皮，表现为红斑和疼痛，不计入烧伤面积。临床仅将二度及三度烧伤面积纳入估算与补液计算。

否。儿童头部比例较大、下肢比例较小，需按年龄调整。十二岁以下儿童头部面积按百分之九加十二减年龄计算，双下肢按百分之四十六减十二减年龄计算。

手掌法适用于小面积散在烧伤的快速估算，单手掌约百分之一。大面积烧伤建议采用中国新九分法，准确性更高，必要时两者结合使用。

两者同等重要。面积决定全身炎症反应与补液需求，深度决定创面修复方式与瘢痕风险。临床需综合面积与深度进行分级和制定治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018年）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中华烧伤杂志编辑委员会. 全国烧伤住院患者流行病学多中心调查. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社, 2019.