鼻窦炎是怎么得的

鼻窦炎主要由病毒、细菌或真菌感染引起，也可由过敏、鼻腔结构异常或免疫缺陷诱发。鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，正常情况下内部充满空气并与鼻腔相通，当窦口堵塞、引流不畅时，病原体在窦腔内繁殖即形成炎症。

1、病毒感染：普通感冒是最常见诱因，鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等感染鼻腔后，黏膜充血水肿堵塞窦口，约0.5%至2%的成人感冒会继发急性细菌性鼻窦炎，儿童比例略高。

2、细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是急性细菌性鼻窦炎三大常见病原体。病毒感染后窦腔积液超过10天未缓解，细菌繁殖概率明显上升。

3、过敏因素：过敏性鼻炎患者鼻黏膜长期处于炎症状态，窦口引流受阻，发生鼻窦炎的风险是普通人群的2至3倍。尘螨、花粉、霉菌是常见过敏原。

4、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦开口狭窄等解剖问题，会持续影响通气与引流，属于慢性鼻窦炎反复发作的重要基础。

5、免疫与全身因素：糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂、囊性纤维化等疾病，会削弱局部防御能力。胃食管反流也可能通过刺激鼻咽部黏膜参与发病。

6、环境与行为因素：吸烟、二手烟、空气污染、游泳池氯气刺激、频繁飞行或潜水造成的压力变化，均可损伤鼻窦黏膜纤毛清除功能。

7、牙源性因素：上颌窦底部与上颌磨牙牙根邻近，根尖周炎、拔牙损伤或种植体问题可直接将细菌带入上颌窦，约占慢性上颌窦炎的10%至12%。

权威引用方面，欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书2020年版指出，急性鼻窦炎诊断需结合症状持续时间与典型表现，不推荐常规进行影像学检查。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2015年临床实践指南亦强调，急性细菌性鼻窦炎应与病毒性上呼吸道感染严格区分，避免不必要的抗菌药物使用。

第一手案例：一名32岁男性，因感冒后鼻塞、流脓涕持续12天就诊，鼻内镜检查见中鼻道脓性分泌物，CT显示右侧上颌窦及筛窦混浊，符合急性细菌性鼻窦炎诊断。追问病史，患者有过敏性鼻炎5年，未规律控制，属于过敏基础上继发感染。

常见问题

否。鼻窦炎本身不直接传染，但引起它的感冒病毒可经飞沫传播。若为细菌性鼻窦炎，病原体一般不具备人际传染性。

感冒症状超过10天未好转，或先好转后加重，并出现脓涕、面部胀痛、嗅觉下降，需考虑急性细菌性鼻窦炎，建议就诊耳鼻咽喉科。

否。过敏性鼻炎患者风险升高，但规范控制过敏症状、保持鼻腔通畅，可显著降低继发鼻窦炎的概率。

不完全一样。儿童鼻窦发育未成熟，腺样体肥大、反复上呼吸道感染、过敏是主要诱因；成人则更多与鼻中隔偏曲、鼻息肉、吸烟相关。

是。上颌磨牙根尖周炎可蔓延至上颌窦，形成牙源性鼻窦炎，约占慢性上颌窦炎的10%至12%，需同时处理牙源病灶。

参考资料

[1] 欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书（EPOS 2020）

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 急性鼻窦炎临床实践指南. 2015

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）