小儿麻痹是怎么回事

小儿麻痹是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，主要损害脊髓前角运动神经元，导致肢体弛缓性麻痹。该病通过粪口途径传播，儿童易感，接种疫苗是预防该病的关键措施。全球范围内，世界卫生组织于1988年启动全球消灭脊髓灰质炎行动后，病例数下降了99%以上。

病原体与传播途径

1、病原体特征：脊髓灰质炎病毒属于肠道病毒属，分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三种血清型。病毒在外界环境中存活能力较强，可在污水和粪便中存活数月。病毒经口进入人体后，先在咽部和肠道淋巴组织内复制，随后进入血流形成病毒血症。

2、传播途径：主要通过粪口途径传播，即摄入被病毒污染的食物或水。在感染初期，病毒也可通过咽部分泌物传播。卫生条件较差、人口密集的区域传播风险更高。

3、易感人群：5岁以下儿童发病率最高，尤其是未完成疫苗接种的婴幼儿。全球消灭脊髓灰质炎行动数据显示，1988年全球报告约35万例病例，至2021年野生型病例已降至个位数，这一成果主要归功于口服脊灰减毒活疫苗和灭活脊灰疫苗的广泛接种。

临床表现与分型

1、隐性感染：约占感染者的90%至95%，无任何临床症状，但可排出病毒，具有传染性。

2、顿挫型：约占4%至8%，表现为发热、咽痛、头痛、恶心等非特异性症状，持续数日后自行恢复，不发生神经系统损害。

3、无麻痹型：约占1%至2%，出现脑膜刺激征，如颈项强直、头痛加剧，但无肢体麻痹。

4、麻痹型：约占0.1%至1%，病毒侵犯脊髓前角运动神经元，导致不对称性弛缓性麻痹，常见于单侧下肢。严重者可累及延髓，引起呼吸肌麻痹，危及生命。

诊断与治疗

1、诊断依据：依据流行病学史、典型临床表现及实验室检查。粪便标本中分离出脊髓灰质炎病毒或检测到病毒核酸可确诊。脑脊液检查可见细胞数轻度增多、蛋白轻度升高。

2、治疗原则：目前无特异性抗病毒药物，治疗以对症支持为主。急性期需卧床休息，避免肌肉注射和手术等刺激。麻痹型患者需保持肢体功能位，防止畸形。呼吸肌麻痹者需机械通气支持。

3、康复干预：麻痹肢体在恢复期可进行物理治疗和功能锻炼，促进肌力恢复。遗留畸形者可根据情况考虑矫形手术。

预防措施

1、疫苗接种：灭活脊灰疫苗和口服脊灰减毒活疫苗是预防该病的核心手段。中国国家免疫规划规定，婴儿在2月龄、3月龄、4月龄和4周岁各接种一剂脊灰疫苗。具体接种程序应遵循当地疾控部门发布的方案。

2、公共卫生干预：加强饮用水消毒、粪便无害化处理、食品卫生管理，可有效阻断粪口传播途径。

3、监测与报告：急性弛缓性麻痹病例监测是维持无脊灰状态的重要环节，发现可疑病例需及时报告疾控部门。

全球消灭脊髓灰质炎行动已将野生型脊髓灰质炎病毒流行限制在极少数国家。中国自2000年起被世界卫生组织认证为无脊灰国家，但境外输入风险持续存在。保持高水平疫苗接种率、维持急性弛缓性麻痹监测敏感性，是防止病毒重新流行的基础。

常见问题

会。脊髓灰质炎病毒通过粪口途径传播，隐性感染者和患者均可排出病毒，具有传染性。

目前无特异性抗病毒药物。多数轻症可自行恢复，麻痹型患者部分遗留永久性肢体残疾，康复治疗有助于改善功能。

极少数情况下可能发生。口服减毒活疫苗在极罕见情况下可导致疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎，但风险远低于自然感染。

会。未接种疫苗或未完成全程接种的成人同样易感，但多数成人已有免疫力，发病率低于儿童。

中国自2000年起被认证为无脊灰国家，但境外输入风险持续存在，维持高水平疫苗接种率是防止病毒重新流行的关键。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球消灭脊髓灰质炎行动进展报告. 2022

[2] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021

[3] 中华医学会儿科学分会. 脊髓灰质炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志

[4] 中国疾病预防控制中心. 急性弛缓性麻痹病例监测方案. 2020