小儿麻痹的症状

小儿麻痹即脊髓灰质炎，由脊髓灰质炎病毒引起，症状分为隐性感染、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型四类，其中隐性感染占全部感染者的90%至95%，多数感染者无明显表现，仅少数出现发热、肢体疼痛乃至弛缓性瘫痪。

脊髓灰质炎的症状分类

1、隐性感染：占全部感染者的90%至95%，感染者无任何临床症状，仅通过病毒分离或血清学检测发现感染，此型在传播中意义重大。

2、顿挫型：约占感染者的4%至8%，表现为发热、咽痛、头痛、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状，持续1至3天后自行恢复，无神经系统受累表现。

3、无瘫痪型：在顿挫型基础上出现脑膜刺激征，表现为颈项强直、克氏征阳性，脑脊液检查可见淋巴细胞增多、蛋白轻度升高，但无肢体瘫痪。

4、瘫痪型：约占感染者的0.1%至1%，典型病程分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期和恢复期，前驱期症状与顿挫型相似，瘫痪前期出现高热、肌肉疼痛、感觉过敏，瘫痪期在发热消退后出现不对称性弛缓性瘫痪，下肢受累多见，近端肌肉重于远端。

瘫痪期的具体表现

• 脊髓型：最常见，表现为单侧或双侧肢体弛缓性瘫痪，下肢多于上肢，近端肌肉受累重于远端，腱反射减弱或消失，感觉功能通常保留。
• 脑干型：较少见，可累及脑神经运动核，表现为面瘫、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸肌麻痹，严重者可因呼吸衰竭危及生命。
• 脑炎型：罕见，表现为意识障碍、抽搐、昏迷，可伴有肢体瘫痪。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，中国自2000年起已实现无本土脊髓灰质炎野病毒病例，但全球仍有部分国家存在野病毒流行，输入性风险持续存在。世界卫生组织2023年全球脊髓灰质炎监测报告显示，全球报告野生型脊髓灰质炎病毒病例中，1型野生病毒占绝大多数，主要分布于阿富汗和巴基斯坦。中国国家卫生健康委员会发布的《脊髓灰质炎诊断标准》指出，急性弛缓性瘫痪病例需在发病后14天内采集双份粪便标本进行病毒分离，以明确诊断。

恢复期与后遗症

瘫痪型患者在瘫痪出现后1至2周开始恢复，多数在6至12个月内恢复功能，但约25%至50%的瘫痪型患者遗留永久性肌肉萎缩、肢体畸形或关节挛缩，称为脊髓灰质炎后遗症。后遗症期常见表现包括下肢短缩、足内翻、脊柱侧弯等。

需要警惕的情况

出现急性弛缓性瘫痪、发热后不对称性肢体无力、吞咽困难或呼吸费力时，需立即就医排查。脊髓灰质炎为法定乙类传染病，发现疑似病例应在24小时内进行网络直报。

常见问题

否。约90%至95%的感染者表现为隐性感染，无任何症状，仅0.1%至1%的感染者出现瘫痪型表现。

典型表现为发热消退后出现不对称性弛缓性瘫痪，下肢多于上肢，近端肌肉重于远端，腱反射减弱或消失，感觉功能通常保留。

常见表现包括肌肉萎缩、肢体短缩、足内翻、脊柱侧弯和关节挛缩，多在瘫痪后6至12个月仍不能恢复时逐渐显现。

需结合临床表现和实验室检查，急性弛缓性瘫痪病例应在发病后14天内采集双份粪便标本进行病毒分离，由疾控机构完成检测。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 脊髓灰质炎监测方案. 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球脊髓灰质炎监测报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊断标准. 2018.

[4] 王宇明, 李兰娟. 感染病学. 人民卫生出版社.