低血糖昏迷应该怎么处理

低血糖昏迷属于内科急症，必须立即拨打急救电话并同步开展现场急救，切勿给意识不清者喂食任何食物或液体，以免造成误吸和窒息。

现场识别与判断

1、识别典型表现：低血糖昏迷者通常处于意识丧失状态，呼叫无反应，可伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快等表现。部分患者呼出气体无特殊气味，借此可与酮症酸中毒昏迷相鉴别。

2、了解高危人群：糖尿病患者使用胰岛素或磺脲类降糖药期间发生低血糖昏迷的风险较高。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，低于2.8毫摩尔每升可出现意识障碍。

3、确认现场条件：若现场配备血糖仪，应立即测量指尖血糖。若血糖低于2.8毫摩尔每升且患者意识丧失，即可临床判断为低血糖昏迷。

急救操作步骤

1、立即呼叫急救：第一时间拨打120，清晰告知患者意识状态、可疑病因及所在位置。等待期间不得离开患者。

2、摆放安全体位：将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。

3、禁止喂食：意识不清者吞咽反射消失，喂食糖水、食物或药物可导致误吸、窒息甚至死亡。这是现场急救中最关键的一条原则。

4、监测生命体征：持续观察呼吸和脉搏。若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。

5、等待专业救治：急救人员到达后，通常会静脉推注葡萄糖溶液。根据《内科学》教材，静脉注射50%葡萄糖溶液40至60毫升是低血糖昏迷的标准院内处理方案，多数患者注射后数分钟内意识可恢复。

常见误区与风险提示

1、喂糖水误区：部分家属试图给昏迷者灌糖水，这一做法可能导致液体进入气管，引发吸入性肺炎或窒息，风险远大于低血糖本身。

2、等待自行恢复误区：低血糖昏迷不会自行缓解，脑组织持续缺乏葡萄糖供应超过6小时可造成不可逆损伤。根据美国糖尿病协会2023年发布的低血糖共识声明，严重低血糖事件与认知功能下降和心血管事件风险增加相关。

3、忽视病因排查：低血糖昏迷可能由降糖药过量、肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退等多种原因引起，院内需进一步排查病因，仅纠正血糖不足以解决根本问题。

低血糖昏迷的现场处理核心是呼叫急救、保持体位、禁止喂食，院内则需静脉补充葡萄糖并排查病因。意识恢复后仍需监测血糖至少24小时，防止再次发作。

常见问题

否。意识不清者吞咽反射消失，喂糖水可导致误吸和窒息，必须由急救人员静脉输注葡萄糖。

否。低血糖昏迷不会自行缓解，脑组织持续缺糖超过6小时可造成不可逆损伤，必须立即送医。

血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，低于2.8毫摩尔每升可出现意识障碍甚至昏迷，需立即处理。

苏醒后仍需持续监测血糖至少24小时，并排查导致低血糖的根本病因，防止再次发作。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] American Diabetes Association. Hypoglycemia and Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 2023.