原发性不孕什么意思

原发性不孕是指女性在有规律性生活、未采取任何避孕措施的情况下，与同一配偶共同生活满12个月仍从未发生过妊娠。该定义强调“从未妊娠”，与继发性不孕的核心区别在于既往是否存在妊娠史。

定义与诊断标准

1、时间标准：未避孕且规律性生活满12个月未妊娠即可启动不孕评估。对于年龄超过35岁的女性，临床通常在尝试6个月未妊娠时即开始检查，原因是卵巢储备功能随年龄下降速度加快。

2、妊娠史标准：从未发生过妊娠，包括从未自然受孕，也从未通过辅助生殖技术获得临床妊娠。若曾有过异位妊娠、流产或分娩，则归入继发性不孕。

3、配偶因素：诊断前提是同一配偶、规律性生活。若更换配偶后从未妊娠，仍属于原发性不孕范畴，需双方同步评估。

常见病因分布

1、排卵障碍：约占女性不孕因素的25%至30%。多囊卵巢综合征、低促性腺激素性性腺功能减退、甲状腺功能异常均可导致排卵稀发或停止。月经周期短于21天或长于35天，提示排卵异常可能。

2、输卵管因素：约占20%至30%。输卵管发育异常、盆腔粘连、既往盆腔感染均可影响精卵结合与运输。原发性不孕中输卵管因素比例低于继发性不孕。

3、子宫与宫颈因素：约占10%至15%。子宫畸形、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、宫颈机能异常均可干扰受精卵着床。

4、男性因素：单纯男性因素约占20%至30%，双方共同因素约占20%。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度参考值下限调整为每毫升1600万，前向运动精子比例下限为30%。

5、不明原因：经系统评估后，约10%至15%的夫妇仍未发现明确病因。

评估路径

1、女方基础评估：月经第2至4天检测基础性激素六项与抗苗勒管激素，评估卵巢储备；月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管通畅度。

2、男方精液分析：禁欲2至7天后完成精液检查。若首次结果异常，需间隔4周以上复查一次。

3、排卵监测：基础体温测定、排卵试纸或超声监测卵泡发育，确认是否存在规律排卵。

4、双方同步检查：不孕评估要求夫妇同时就诊，单一检查女方或男方均可能遗漏病因。

就医提示

原发性不孕的评估应在未避孕满12个月时启动；年龄达到或超过35岁者，满6个月即可就诊。检查需夫妇双方同步进行，避免仅针对一方反复检查。月经周期紊乱、痛经进行性加重、既往盆腔手术史者，可提前就诊。评估过程中应如实提供既往病史、手术史与家族史。

常见问题

区别在于是否曾经妊娠。从未妊娠者为原发性不孕；曾有妊娠史、之后未避孕满12个月未再妊娠者为继发性不孕。

是。男性因素约占不孕原因的20%至30%，双方同步评估可缩短诊断时间，避免遗漏病因。

是。规律性生活、未避孕满12个月且从未妊娠，即符合原发性不孕的临床定义，应启动系统评估。

多数可以。约85%至90%的夫妇经系统评估可发现至少一项异常，约10%至15%归为不明原因不孕。

有。35岁以下未避孕满12个月就诊；35岁及以上满6个月未妊娠即应就诊，因卵巢储备下降速度加快。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第九版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.