原发性腹膜炎是什么

原发性腹膜炎是指在没有腹腔内空腔脏器穿孔、破裂或明显腹腔感染灶的前提下，腹腔内出现的急性细菌性炎症，属于需要及时识别的急腹症之一。其典型特征是腹膜刺激征与全身感染表现并存，但影像学上常找不到明确的继发病灶。

核心特点与识别要点

1、本质属性：原发性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎，指细菌经血液、淋巴或肠壁移位进入腹腔引起的弥漫性腹膜炎症，而非由阑尾穿孔、胆囊穿孔、消化道穿孔等继发因素导致。

2、高危人群：最常见于肝硬化伴腹水人群。据《中国肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南（2017年版）》数据，住院肝硬化腹水患者中原发性腹膜炎的发生率约为百分之十至百分之三十。

3、典型表现：发热、腹痛、腹胀加重、腹部压痛与反跳痛，部分患者仅表现为不明原因的肝功能恶化或肝性脑病，腹痛并不突出。

4、诊断依据：腹水穿刺检查是关键。腹水多形核中性粒细胞计数达到或超过每立方毫米二百五十个，即可临床诊断原发性腹膜炎，腹水培养可进一步明确病原菌。

5、鉴别重点：需排除继发性腹膜炎。若腹水总蛋白偏低、乳酸脱氢酶升高、葡萄糖降低，或影像学发现游离气体、脓肿，应警惕继发性可能。

6、常见病原：以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌为主，少数为链球菌或葡萄球菌。

7、处理原则：一旦确诊应尽快就医，由医生评估是否需要抗感染治疗及白蛋白支持，同时监测肾功能与电解质。延误处理可诱发肝肾综合征、感染性休克。

需要警惕的情形

肝硬化腹水人群若出现发热、腹痛、腹胀突然加重，或无明显诱因的精神状态改变，应尽快完成腹水穿刺检查。腹水穿刺是操作步骤明确、可在床旁完成的检查，抽取少量腹水送常规、生化与培养，通常在数十分钟至数小时内可获得细胞计数结果，为是否启动治疗提供依据。对于腹水蛋白偏低、既往有原发性腹膜炎发作史者，复发风险相对更高，需在专科门诊规律随访。

常见问题

否。原发性腹膜炎是患者自身腹腔内的细菌感染，不通过人与人接触传播，无需隔离。

是。腹水穿刺是确诊原发性腹膜炎的关键检查，仅凭症状和影像难以与继发性腹膜炎区分。

部分高危人群可在医生评估后采取预防措施，但具体方案需结合肝功能、腹水蛋白水平及既往发作史决定。

前者无腹腔脏器穿孔或破裂灶，后者多由穿孔、破裂或局部脓肿引起，处理方向不同。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（2017年版）. 中华肝脏病杂志.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.