尿血不痛怎么回事

无痛性血尿指排尿时无疼痛、灼热或坠胀感，却出现肉眼可见或显微镜下红细胞增多。其核心提示是泌尿系统可能存在非炎症性病变，如肿瘤、结石静止期或肾小球疾病，需优先排查泌尿系肿瘤。

无痛性血尿的常见原因

1、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌早期常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，血块可有可无。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，吸烟和职业接触芳香胺是明确危险因素。

2、肾小球疾病：IgA肾病、薄基底膜肾病等可引起镜下或肉眼血尿，常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现，多不伴疼痛。

3、泌尿系结石：结石未造成急性梗阻或摩擦时，可仅有血尿而无绞痛。结石移动划伤黏膜后才出现疼痛。

4、前列腺增生：中老年男性前列腺表面血管破裂可致无痛血尿，出血量可多可少。

5、药物或抗凝因素：长期使用抗凝药或抗血小板药者，可出现无痛性血尿，需评估用药与出血的关联。

6、剧烈运动后血尿：长跑、高强度训练后可出现一过性血尿，通常24至72小时内消失。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，判断是否为肾小球源性。
• 泌尿系超声：初筛肾、输尿管、膀胱结构异常及结石、占位。
• 尿脱落细胞学检查：辅助筛查尿路上皮肿瘤。
• 膀胱镜：40岁以上、吸烟或持续血尿者，膀胱镜是诊断膀胱癌的重要方法。
• 腹部增强CT或CT尿路成像：评估上尿路有无占位或结石。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，约80%至90%的膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿就诊。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，属国内权威临床依据。该数据说明，对无痛性血尿不能简单归因于上火或劳累。

就医时机

• 首次出现肉眼血尿，无论是否疼痛，均应在24至48小时内就诊。
• 镜下血尿持续超过3个月，需完成上述影像与内镜检查。
• 40岁以上、吸烟、从事染料或橡胶行业者，出现无痛性血尿应优先排查肿瘤。
• 服用抗凝药者，需由医生评估是否调整方案，不可自行停药。

无痛性血尿不等于病情轻微，间歇性出现也不代表病变消失。血尿停止后仍需完成既定检查，以排除泌尿系肿瘤等严重疾病。

常见问题

是。首次出现无痛性肉眼血尿，应在24至48小时内就诊泌尿外科，完成尿常规和泌尿系超声，必要时行膀胱镜。

否。无痛性血尿还可见于IgA肾病、结石静止期、前列腺增生等，但膀胱癌是最需优先排除的原因之一。

是。间歇性无痛血尿是膀胱癌的典型表现，症状消失不代表病变消除，仍需按医生安排完成影像和内镜检查。

不完全相同。女性还需考虑妇科疾病累及泌尿系统，但膀胱癌、肾小球疾病等共同原因仍需排查。

尿常规加尿沉渣、泌尿系超声是基础，40岁以上或持续血尿者需加做膀胱镜和CT尿路成像。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.