库欣综合征怎么检查

库欣综合征的检查需要按步骤进行，先通过血、尿、唾液等实验室检测确认体内皮质醇水平异常升高，再通过影像学检查定位病变来源，单次随机血皮质醇不能作为确诊依据。

第一步：筛查是否存在皮质醇增多

1、24小时尿游离皮质醇测定：收集全天尿液检测游离皮质醇总量，结果高于实验室参考上限时提示皮质醇分泌增多，该方法反映全天整合水平，假阴性较少。

2、午夜唾液皮质醇测定：在深夜入睡前采集唾液样本，正常人群此时代谢水平应显著下降，若持续处于高位则提示昼夜节律消失，操作无创，适合门诊初步筛查。

3、小剂量地塞米松抑制试验：连续口服小剂量地塞米松后测定清晨血皮质醇，正常人可被抑制到较低水平，库欣综合征者不能被抑制，该试验是经典确诊手段之一。

以上三项中任意两项异常，即可进入病因鉴别阶段。据中华医学会内分泌学分会发布的《库欣综合征诊治专家共识（2015年）》，24小时尿游离皮质醇和午夜唾液皮质醇联合检测可提高筛查准确性。

第二步：区分促肾上腺皮质激素依赖性与非依赖性

4、血促肾上腺皮质激素测定：清晨采血检测该激素水平，低于正常下限提示肾上腺自身病变，高于正常上限或处于正常高值提示垂体或异位来源。

5、大剂量地塞米松抑制试验：用于区分垂体腺瘤与异位促肾上腺皮质激素分泌，垂体病变者多数可被抑制，异位分泌者通常不被抑制。

第三步：影像学定位

6、肾上腺影像检查：首选肾上腺增强计算机断层扫描，可发现肾上腺腺瘤、增生或癌变，对肾上腺病变定位准确率较高。

7、垂体影像检查：怀疑垂体来源时行垂体增强磁共振成像，可识别微腺瘤，部分微腺瘤直径不足10毫米，需薄层扫描。

8、双侧岩下窦采血：用于垂体磁共振未见明确病变但生化提示垂体来源者，通过比较岩下窦与外周血促肾上腺皮质激素比值判断来源侧别。

检查前需告知医生正在使用的药物，糖皮质激素、避孕药、抗抑郁药等可干扰检测结果，必要时需在医生指导下停药后复查。妊娠期女性皮质醇结合球蛋白升高，判断标准需按孕周调整。

常见问题

否。单次随机血皮质醇波动大，不能直接确诊，需结合24小时尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇及小剂量地塞米松抑制试验综合判断。

是。多数筛查和确诊试验需按时间点多次采血留尿，住院完成可保证时间准确，部分门诊可完成唾液皮质醇采集。

否。影像正常不能排除垂体或异位来源，需结合促肾上腺皮质激素水平及大剂量地塞米松抑制试验判断病变部位。

糖皮质激素、含雌激素的避孕药及部分抗抑郁药可干扰结果，是否停药及停药时长须由接诊医生根据具体用药决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征诊治专家共识（2015年）. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[2] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 内分泌代谢病诊疗指南.