怎样预防肝癌?

预防肝癌的核心策略是阻断主要致病因素并坚持规律筛查。乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露、长期过量饮酒是明确的肝癌危险因素，控制这些因素可显著降低发病风险。

一级预防：阻断致病因素

1、接种乙型肝炎疫苗：乙型肝炎疫苗接种是降低乙型肝炎相关肝癌发病率的基础措施。中国自2002年将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划，新生儿全程接种后，儿童乙型肝炎表面抗原携带率从1992年的9.7%降至2014年的0.3%以下（来源：中国疾病预防控制中心，2014年）。未接种或接种史不详的成年人，可检测乙型肝炎五项指标后决定是否补种。

2、切断丙型肝炎传播途径：丙型肝炎病毒主要经血液传播。避免共用注射器具、非正规场所纹身或穿耳、使用未经严格消毒的牙科器械，可减少感染机会。丙型肝炎目前已有直接抗病毒药物可使多数患者获得病毒学治愈，从而降低肝硬化和肝癌风险。

3、防止黄曲霉毒素污染：黄曲霉毒素B1是明确的致癌物，主要污染花生、玉米等粮油作物。储存粮食保持干燥通风，不食用发霉变质的坚果和谷物，可减少摄入。

4、限制酒精摄入：长期每日摄入酒精超过40克（约相当于50度白酒100毫升）者，肝硬化及肝癌风险明显升高。男性每日酒精摄入不宜超过25克，女性不宜超过15克。

5、控制代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症是代谢相关脂肪性肝病的危险因素，该病可进展为肝纤维化、肝硬化乃至肝癌。通过饮食调整和规律运动将体重指数控制在18.5至23.9之间，有助于减轻肝脏脂肪沉积。

二级预防：高危人群定期筛查

6、明确筛查对象：乙型肝炎表面抗原阳性者、丙型肝炎病毒感染者、各种原因导致的肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期过量饮酒者，均属肝癌高危人群。

7、规范筛查方法：上述人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。该方案可发现早期肝癌，早期肝癌经规范治疗后5年生存率可达70%以上（来源：《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，中华人民共和国国家卫生健康委员会）。

8、及时处理癌前病变：肝硬化患者若发现肝脏结节，需进一步行增强磁共振或增强CT检查，必要时行肝穿刺活检，以明确结节性质。

三级预防：防止复发与进展

9、肝癌治疗后随访：已接受手术切除或消融治疗的肝癌患者，术后前2年每3个月复查一次甲胎蛋白和肝脏影像学检查，之后可延长至每6个月一次，以早期发现复发灶。

10、维持基础肝病治疗：乙型肝炎或丙型肝炎相关肝癌患者，术后仍需在专科医生指导下继续抗病毒治疗，以控制基础肝病进展。

控制乙型肝炎和丙型肝炎感染、减少黄曲霉毒素暴露、限制饮酒、维持健康体重，配合高危人群每6个月筛查，是降低肝癌发病与死亡风险的有效路径。

常见问题

会。代谢相关脂肪性肝病、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露等也可导致肝癌，无肝炎病史者同样需要控制上述危险因素。

能。乙型肝炎疫苗可预防乙型肝炎病毒感染，从而降低乙型肝炎相关肝硬化及肝癌的发生风险，是肝癌一级预防的重要措施。

每6个月一次。筛查项目为血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，有助于发现早期肝癌。

会。代谢相关脂肪性肝病可进展为肝纤维化、肝硬化，部分患者最终发生肝癌，控制体重和代谢指标可降低该风险。

能。戒酒或严格限制酒精摄入可减轻肝脏损伤，降低酒精相关肝硬化及肝癌的发生风险。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国乙型肝炎血清流行病学调查（2014年）

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）

[5] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）