不孕症检查项目

不孕症检查需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方评估排卵、输卵管和子宫。约30%至40%的不孕原因与男方因素相关，因此男方检查不可省略。双方检查应在未避孕规律性生活满12个月未孕后启动，女方年龄≥35岁者可提前至6个月。

男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版为判读依据。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、精子形态与功能检测：形态学采用严格标准评估，必要时加做精子DNA碎片率检测。

3、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、精索静脉。

4、血液检查：包括性激素、染色体核型分析，适用于精子浓度严重低下者。

女方检查项目

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、尿黄体生成素试纸判断。月经规律者多数存在排卵。

2、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇、抗苗勒管激素，并配合阴道超声计数窦卵泡。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为首选，通常在月经干净后3至7天进行。腹腔镜通液为确诊手段。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与代谢检查：甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素释放试验。

6、感染与免疫筛查：包括衣原体、支原体检测，必要时查抗精子抗体。

证据与数据

据中国妇幼健康研究会2021年发布的数据，我国不孕症发病率约为7%至10%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。《中华医学会生殖医学分会不孕症诊断指南》指出，规律未避孕性生活12个月未妊娠即可诊断不孕症，检查应遵循由简到繁、由无创到有创的原则。

检查顺序与注意事项

• 男方精液检查应最先完成，因其无创、成本低、出结果快。
• 女方检查避开月经期，输卵管造影和宫腔镜需在月经干净后3至7天。
• 检查前3天避免阴道用药和性生活。
• 甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可逆因素应先纠正后再评估生育力。
• 双方检查结果需由生殖医学科医师综合判读，单一指标异常不等同于不孕原因。

夫妻同步筛查可缩短确诊时间，男方精液分析应作为首要步骤，女方按排卵、输卵管、子宫顺序逐项排查。年龄≥35岁且试孕6个月未孕者，应尽早转诊生殖医学中心。

常见问题

是，男方首选精液常规分析，禁欲2至7天取精，必要时加做精子形态、DNA碎片率、性激素和染色体检查。

月经干净后3至7天进行，检查前3天避免性生活，当月需避孕，具体听从生殖科医师安排。

基础体温记录、月经周期第21天前后孕酮测定、尿黄体生成素试纸均可判断，月经规律者多数有排卵。

是，男方因素占30%至40%，夫妻同步筛查可缩短确诊时间，避免仅查女方而遗漏男方病因。

规律未避孕性生活满12个月未孕即应检查，女方年龄≥35岁者建议提前至6个月就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国妇幼健康研究会. 中国不孕症流行病学调查报告. 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2020.