小儿休克怎处理？

小儿休克需立即拨打急救电话并同步开展现场急救，核心是保持气道通畅、平卧抬腿、保暖、禁食禁水，同时尽快转运至有儿科急救能力的医疗机构。

现场识别与初步判断

• 意识状态改变：嗜睡、反应迟钝、烦躁不安或昏迷，是脑灌注不足的早期信号。
• 皮肤表现：面色苍白或发灰、四肢湿冷、皮肤出现花斑纹，按压指甲床后毛细血管再充盈时间超过3秒。
• 循环指标：心率增快（婴儿超过160次/分、幼儿超过140次/分）、脉搏细弱、血压下降（收缩压低于同年龄正常值第5百分位）。
• 尿量减少：婴幼儿每小时尿量少于1毫升/千克，提示肾灌注不足。

现场急救操作步骤

1、呼叫急救：立即拨打120，清晰说明患儿年龄、意识状态、呼吸情况及可能病因。

2、体位安置：将患儿平卧，头部偏向一侧，双下肢抬高约20至30度，促进血液回流至心脏和大脑。

3、气道管理：解开衣领，清除口鼻分泌物，若出现呕吐则将头偏向一侧防止误吸。

4、保暖措施：用毛毯或衣物包裹患儿，维持体温在36.5至37.5摄氏度，避免低体温加重休克。

5、禁食禁水：不喂任何食物、水或药物，防止误吸及加重胃肠道负担。

6、监测生命体征：每5分钟观察一次意识、呼吸和脉搏，直至急救人员到达。

病因与院内处理方向

• 感染性休克：常见于严重肺炎、败血症、脑膜炎等，院内以抗感染和液体复苏为主。
• 低血容量性休克：多见于腹泻脱水、大量失血，需快速补充循环血量。
• 心源性休克：见于暴发性心肌炎、严重心律失常，需限制补液并给予强心支持。
• 过敏性休克：接触过敏原后数分钟内发生，需立即使用肾上腺素并抗过敏治疗。
• 神经源性休克：见于严重颅脑损伤或脊髓损伤，需维持血压和神经保护。

关键数据与指南依据

世界卫生组织2020年发布的《儿童常见病管理指南》指出，儿童感染性休克在液体复苏后若仍存在低血压，应在1小时内启动血管活性药物支持。该指南同时强调，儿童休克早期识别中，毛细血管再充盈时间延长和皮肤花斑的敏感度可达70%以上。中国《儿童脓毒性休克诊治专家共识（2015年版）》明确，脓毒性休克患儿应在识别后1小时内完成首剂抗生素给药，每延迟1小时，病死率增加约7%。

常见误区与风险提示

• 不要摇晃患儿试图唤醒，可能加重脑损伤。
• 不要强行喂水或喂药，误吸可导致窒息。
• 不要用酒精擦拭降温，可能引起中毒和寒战。
• 不要等待症状自行缓解，休克进展迅速，延误可致多器官衰竭。

小儿休克现场处理以呼叫急救、平卧抬腿、保暖、禁食禁水为核心，任何延迟都可能增加风险，必须尽快由专业医疗团队接手。

常见问题

否。休克是危及生命的急症，必须立即拨打急救电话并转运至医院，家庭观察会延误抢救时机。

否。休克状态下胃肠道灌注不足，喂水或食物易导致误吸和窒息，应严格禁食禁水直至医生评估。

抬高双下肢约20至30度可促进下肢血液回流至心脏和大脑，增加重要器官灌注，是现场急救的重要步骤。

早期可表现为烦躁或嗜睡、面色苍白发灰、四肢湿冷、皮肤花斑、心率增快、尿量减少，需立即就医。

立即拨打急救电话，保持平卧抬腿，若医生曾开具肾上腺素自动注射笔可遵医嘱使用，同时禁食禁水等待救援。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童常见病管理指南. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会急救学组. 儿童脓毒性休克诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急危重症救治技术规范. 2019.