什么引起的不孕症

不孕症并非单一原因所致，而是由女方因素、男方因素及双方共同因素交织引起。根据世界卫生组织2023年发布的报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，其中女方因素约占37%，男方因素约占8%，双方共同因素约占35%，另有约20%为不明原因。

1、排卵障碍：占女方不孕因素的25%至30%。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全等均可干扰卵泡发育与排出。体重过低或过高、过度运动、长期精神压力也会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响排卵。

2、输卵管因素：占女方不孕因素的30%至35%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠史可导致输卵管粘连、阻塞或功能受损，使精卵无法相遇或受精卵无法正常输送至宫腔。

3、子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形可改变宫腔形态或内膜容受性。宫颈黏液性状异常或宫颈手术后瘢痕形成，可能阻碍精子穿过宫颈。

4、男方因素：精子数量减少、活力下降、形态异常是常见表现。精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌紊乱、染色体异常或Y染色体微缺失均可损害生精功能。吸烟、酗酒、高温环境暴露也会对精子质量产生负面影响。

5、双方共同因素与不明原因：夫妻双方同时存在轻度异常时，叠加效应可导致不孕。另有部分夫妻经系统检查仍未发现明确病因，称为不明原因不孕，可能与免疫因素、胚胎着床失败或遗传缺陷有关。

6、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量加速下降，染色体非整倍体风险升高。男性年龄增长也与精子DNA碎片率上升相关。中华医学会生殖医学分会2019年发布的指南指出，女性生育力在32岁后开始明显下降，37岁后下降更为陡峭。

需要关注的情况

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即可定义为不孕症。若女方年龄≥35岁，尝试6个月未孕即应就医评估。评估需夫妻双方同步进行，包括排卵监测、输卵管通畅度检查、精液分析等。避免自行判断病因或延误就诊时机。

常见问题

否。男方因素约占8%，双方共同因素约占35%，因此夫妻双方应同步接受检查，不能只排查女方。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管阻塞、子宫病变、男方精液异常等仍可导致不孕，需全面评估。

是。女性32岁后生育力开始下降，37岁后下降更明显；男性年龄增长也与精子质量下降相关。

否。现有检查手段未能发现明确异常，可能涉及免疫、遗传或胚胎着床等尚未完全阐明的机制。

是。双方同步评估可提高效率，避免遗漏男方因素或双方叠加因素，缩短诊断周期。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率全球报告. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.