低血糖时怎么回事

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8毫摩尔每升，或糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升时出现的一组临床综合征。血糖是大脑几乎唯一的能量来源，当血糖过低时，脑细胞供能不足，会迅速出现交感神经兴奋和脑功能障碍表现。

低血糖的常见诱因

1、降糖药物使用不当：胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏大、用药后未按时进餐，是糖尿病患者发生低血糖最常见的原因。

2、进食不足或延迟：长时间空腹、刻意减少主食摄入、错过正常进餐时间，均可导致血糖来源中断。

3、运动量突然增加：未相应调整饮食或药物的情况下进行较长时间中高强度运动，葡萄糖消耗明显增多。

4、酒精摄入：空腹饮酒会抑制肝糖原分解和糖异生，削弱机体升高血糖的代偿能力。

5、某些疾病状态：严重肝病、肾功能不全、肾上腺皮质功能减退等可影响血糖调节。

低血糖的典型表现

1、交感神经兴奋症状：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、焦虑不安，多在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经症状：头晕、注意力不集中、反应迟钝、视物模糊，严重时可出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。

3、夜间低血糖：可表现为噩梦、出汗湿透衣物、晨起头痛，部分患者直接进入昏迷而无明显前驱症状。

发生时的应对

1、意识清醒者：立即进食约15克快速吸收的碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150毫升含糖饮料，15分钟后复测血糖。

2、意识不清者：禁止经口喂食，应立即拨打急救电话并由专业人员静脉给予葡萄糖。

3、反复发作：需就医排查诱因，调整治疗方案。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断为低血糖。该指南同时强调，一次严重低血糖事件的发生，可能抵消长期血糖控制带来的部分获益。

需要警惕的情况

部分长期糖尿病患者和老年人存在低血糖感知障碍，血糖降至危险水平仍无明显预警症状，直至出现严重脑功能损害才被发现。此类人群应加强血糖监测，尤其是夜间和运动前后。

低血糖是血糖过低引起脑供能不足的急症，识别诱因、及时补糖、反复发作者就医排查，是处理的核心环节。

常见问题

否。部分长期糖尿病患者和老年人存在感知障碍，可无典型预警症状，直接出现意识障碍，需依赖血糖监测发现。

糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断为低血糖，这是中华医学会糖尿病学分会2020年版指南明确的标准。

否。意识不清者禁止经口喂食，以免误吸导致窒息，应立即拨打急救电话，由专业人员静脉补充葡萄糖。

酒精抑制肝糖原分解和糖异生，空腹状态下血糖来源本已不足，饮酒进一步削弱升糖代偿能力，容易诱发低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病患者健康教育核心信息.