青少年睾丸疼痛的原因是什么

青少年睾丸疼痛最常见的原因是睾丸扭转、附睾炎、外伤和精索静脉曲张，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内是挽救睾丸的关键时间窗，任何青少年出现突发睾丸剧痛都应当立即前往急诊排查。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供中断，典型表现为睡眠中或剧烈运动后突发一侧阴囊剧痛，可伴有恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬、横位。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》所述，睾丸扭转在25岁以下男性中的发病率约为四千分之一，手术复位越早，睾丸存活率越高，发病六小时内处理存活率可达百分之九十以上，超过十二小时则明显下降。

2、睾丸附件扭转：多见于十至十四岁青少年，疼痛起病相对缓和，阴囊上部可触及触痛小结节，部分可见特征性的蓝点征，多数经保守治疗可缓解，但需由医生与睾丸扭转鉴别。

其他常见原因

1、附睾炎：多由细菌逆行感染引起，疼痛位于阴囊后上方并逐渐加重，可伴有发热、尿频尿痛，青春期后发病率上升，需与扭转鉴别，二者处理方向完全不同。

2、睾丸外伤：运动碰撞、骑车挤压等直接暴力造成，表现为局部肿胀、淤血和压痛，轻度可冷敷观察，出现睾丸破裂或鞘膜积血需手术探查。

3、精索静脉曲张：以左侧多见，表现为久站后阴囊坠胀隐痛，平卧后减轻，是青少年男性常见的泌尿生殖系统异常，重度者可能影响睾丸发育。

4、腹股沟疝与鞘膜积液：腹股沟区包块坠入阴囊可引起牵拉性疼痛，多在哭闹、用力时明显。

5、其他牵涉痛：输尿管结石、腰椎病变等可引起放射至阴囊区域的不适，需结合伴随症状判断。

需要警惕的危险信号

• 突发剧痛且持续不缓解
• 阴囊皮肤红肿发亮
• 伴发热、呕吐或下腹坠痛
• 疼痛在平卧后无任何减轻
• 既往有类似发作史

出现上述任一情况，均应在数小时内完成阴囊彩超检查，该检查对睾丸血流信号的判断是区分扭转与炎症的关键手段。

睾丸疼痛的病因从需要急诊手术的扭转，到可以观察的附件扭转和炎症，跨度很大，青少年群体尤其不能自行忍耐观察，及早就诊评估血流情况是保住睾丸功能的核心。

常见问题

是。突发睾丸剧痛首先要排除睾丸扭转，超过六小时睾丸存活率明显下降，应立即前往急诊做阴囊彩超，不能在家观察等待。

睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸上抬、抬高阴囊疼痛加重；附睾炎多为渐进性疼痛，伴发热尿痛，抬高阴囊疼痛可减轻，最终需彩超判断血流。

取决于病因和救治时间。睾丸扭转若及时复位一般影响有限，延误治疗可致睾丸萎缩；重度精索静脉曲张长期存在可能影响睾丸发育和精液质量。

否。运动后轻度短暂不适可能与牵拉有关，若疼痛持续超过一小时或伴肿胀，需排查外伤、扭转和精索静脉曲张，不能视为正常。

不一定。轻度且无症状者可定期随访；出现患侧睾丸发育迟缓、持续坠痛或精液参数异常时，由泌尿外科医生评估是否需手术处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童睾丸扭转诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 医疗机构急诊科建设与管理指南.