什么是宫颈筛查

宫颈筛查是通过特定检测方法在无症状人群中识别宫颈癌前病变及早期宫颈癌的检查手段，其核心价值在于阻断浸润性宫颈癌的发生。宫颈癌是少数可通过筛查有效预防的恶性肿瘤之一，规范筛查可将宫颈癌发病率显著降低。

宫颈筛查的主要方法

1、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查，后者因制片质量更高而更常用。该检查通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常，是筛查的基础项目。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生的必要条件，检测高危型人乳头瘤病毒核酸可识别高风险人群。该方法灵敏度高于细胞学检查，适用于30岁以上女性的初筛或联合筛查。

3、阴道镜检查：当细胞学或病毒检测结果异常时，阴道镜检查可放大观察宫颈表面血管与上皮结构，必要时取活检进行病理诊断。该步骤属于筛查异常后的确诊环节，不属于初筛手段。

筛查起始年龄与间隔

• 21至29岁女性：建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，一般不推荐单独进行人乳头瘤病毒检测。
• 30至64岁女性：可选择每3年一次细胞学检查、每5年一次人乳头瘤病毒检测，或每5年一次联合筛查。
• 65岁以上女性：若既往筛查充分且结果正常，可停止筛查；若既往无充分筛查记录，仍需继续。

筛查的循证依据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的女性在35岁和45岁前接受过高性能筛查的目标。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确推荐35至64岁女性定期接受筛查。一项纳入超过100万女性的国际汇总分析显示，规范细胞学筛查可使宫颈癌发病率降低约60%至90%，具体幅度与筛查覆盖率及随访依从性相关。

筛查异常后的处理原则

• 细胞学结果为未明确意义的不典型鳞状细胞：需结合人乳头瘤病毒检测结果分流，病毒阳性者转诊阴道镜，病毒阴性者可随访复查。
• 低级别鳞状上皮内病变：多数可自然消退，但需定期随访或根据医生评估决定是否行阴道镜检查。
• 高级别鳞状上皮内病变：属于癌前病变，需进行阴道镜下活检及后续处理，防止进展为浸润癌。

注意事项

• 筛查前48小时避免阴道冲洗、使用阴道药物及性生活，以免影响样本质量。
• 月经期不宜进行筛查，建议在月经干净后3至7天进行。
• 接种过人乳头瘤病毒疫苗的女性仍需按指南定期筛查，疫苗不能覆盖所有高危型别。
• 筛查结果异常不等于确诊宫颈癌，需遵循医生建议完成后续诊断流程。

宫颈筛查是经证实可降低宫颈癌发病与死亡风险的公共卫生措施，适龄女性按推荐间隔接受细胞学或人乳头瘤病毒检测，异常结果及时转诊，构成完整的预防链条。

常见问题

是。宫颈癌前病变通常无任何症状，筛查的目的正是在无症状阶段发现异常，因此适龄女性即使无不适也应按推荐间隔接受筛查。

多数女性仅感到轻微不适，类似月经期坠胀感。宫颈本身痛觉神经分布较少，采样过程通常数分钟内完成，放松配合可减轻不适。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄对应的指南推荐定期筛查，疫苗与筛查共同构成预防体系。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁可每3年一次细胞学、每5年一次人乳头瘤病毒检测或每5年一次联合筛查，具体遵医嘱。

是。65岁前仍属筛查覆盖人群，绝经不改变筛查原则；65岁以上若既往筛查充分且正常可停止，否则需继续筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.