糖尿病是为什么

糖尿病是一类以血糖持续升高为特征的代谢性疾病，核心机制是胰岛素分泌不足或作用缺陷，或两者并存。遗传易感性与超重、久坐、高热量饮食等环境因素共同作用，导致糖代谢调节失衡。

发病机制的主要环节

1、胰岛素分泌绝对不足：胰岛β细胞被自身免疫破坏，胰岛素产量极低，常见于1型糖尿病，多在青少年期起病。

2、胰岛素分泌相对不足：β细胞功能随病程逐渐衰退，无法代偿胰岛素抵抗带来的需求增加，常见于2型糖尿病。

3、胰岛素抵抗：肌肉、脂肪和肝脏对胰岛素反应减弱，葡萄糖摄取和利用下降，肝糖输出增加。

4、肠促胰素效应减弱：进食后肠道激素对胰岛素分泌的促进作用降低，餐后血糖更难控制。

5、肾脏葡萄糖重吸收增加：肾小管对葡萄糖的重吸收增强，进一步推高血糖水平。

主要类型与诱因

1、1型糖尿病：自身免疫介导，与遗传、病毒感染等触发因素相关，需依赖外源胰岛素维持生命。

2、2型糖尿病：占糖尿病总数约90%以上，与超重、腹型肥胖、缺乏运动、年龄增长及家族史密切相关。

3、妊娠糖尿病：妊娠中晚期首次发现糖代谢异常，与胎盘激素引起的胰岛素抵抗增加有关。

4、特殊类型糖尿病：由胰腺疾病、内分泌疾病、药物或单基因缺陷等明确病因引起。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，居世界首位。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，体重增加和腹型肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，生活方式干预可延缓高危人群发病。

常见表现与筛查

1、典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降，即“三多一少”，但2型糖尿病早期常无明显症状。

2、筛查指标：空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白，任一项达到诊断切点即可诊断。

3、高危人群：年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压或血脂异常者，建议定期检测血糖。

4、诊断切点：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%。

糖尿病的发生是遗传背景与环境因素长期共同作用的结果，控制体重、规律运动和合理膳食有助于降低2型糖尿病发生风险。已确诊者应在医生指导下长期管理血糖，定期复查并发症相关指标。

常见问题

是，糖尿病有明显家族聚集性。2型糖尿病遗传倾向更强，但遗传只是易感性，是否发病还取决于体重、饮食和运动等环境因素。

会。瘦人仍可能因β细胞功能缺陷、自身免疫或单基因缺陷患病，1型糖尿病和部分特殊类型糖尿病常体型偏瘦。

部分可以。2型糖尿病高危人群通过控制体重、增加运动、减少精制糖和饱和脂肪摄入，可显著降低发病风险。

否。2型糖尿病早期常无典型症状，40岁以上、超重、有家族史或合并高血压血脂异常者应主动筛查血糖。

否。通常需结合空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白等指标，必要时重复检测或在不同日期复核确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.