什么是肝癌

肝癌是起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，主要分为肝细胞癌、肝内胆管癌等类型，其中肝细胞癌占比最高。早期肝癌常无明显症状，定期筛查对高风险人群尤为重要。

肝癌的主要类型与特征

1、肝细胞癌：占原发性肝癌的百分之八十五至百分之九十，多与慢性乙型肝炎、丙型肝炎及肝硬化相关。

2、肝内胆管癌：起源于肝内胆管上皮，占比约百分之十至百分之十五，与肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎等因素有关。

3、混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分，临床相对少见。

主要致病因素

1、慢性病毒感染：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的慢性感染是主要致病因素。据世界卫生组织2021年发布的数据，全球约百分之八十的肝细胞癌与乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染有关。

2、黄曲霉毒素暴露：长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的花生、玉米，可显著增加患病风险。

3、酒精性肝病：长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化，进而发展为肝癌。

4、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖和糖尿病人群增加，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌比例呈上升趋势。

5、其他因素：包括遗传性血色病、原发性胆汁性胆管炎等慢性肝病。

常见表现与筛查手段

1、早期表现：多数早期肝癌无特异性症状，部分可出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛。

2、中晚期表现：可出现肝区疼痛加重、腹胀、黄疸、消瘦、腹水等。

3、筛查方法：血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查是常用筛查手段。《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》建议，对乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、肝硬化等高危人群，每六个月进行一次筛查。

4、诊断方法：增强计算机断层扫描、增强磁共振成像及肝穿刺活检可帮助明确诊断。

治疗原则

1、手术切除：早期肝癌且肝功能储备良好者，手术切除是主要治疗方式之一。

2、局部消融：对于直径较小、数目有限的肿瘤，射频消融、微波消融等可达到局部控制效果。

3、肝移植：符合特定标准的肝癌患者可考虑肝移植。

4、介入治疗：经导管动脉化疗栓塞适用于中晚期肝癌。

5、系统治疗：靶向药物和免疫治疗药物可用于晚期肝癌，具体方案由专科医生根据病情制定。

肝癌的预后与发现时机密切相关，早期诊断并接受规范治疗可显著改善生存情况。高风险人群应坚持定期筛查，避免摄入霉变食物，控制饮酒，积极治疗慢性肝病。

常见问题

否。肝癌本身不属于遗传性疾病，但某些遗传性肝病如遗传性血色病可增加患病风险，家族聚集现象多与共同生活环境及病毒传播有关。

是。早期肝癌常无症状，高风险人群应按指南每六个月进行甲胎蛋白和肝脏超声筛查，不能仅凭症状判断是否需要检查。

是。接种乙型肝炎疫苗、抗病毒治疗慢性肝炎、避免霉变食物、限制饮酒、控制体重，均可降低肝癌发生风险。

血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查是主要筛查方法，必要时可进一步行增强计算机断层扫描或增强磁共振成像。

是。代谢相关脂肪性肝病可进展为肝硬化甚至肝癌，尤其合并肥胖、糖尿病者风险更高，需定期随访评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）

[2] 世界卫生组织. 全球癌症观察报告. 2021

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）

[4] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022