急性脑疝的急救护理

急性脑疝是颅内压急剧升高导致脑组织移位并压迫脑干的生命危险状态，急救护理的核心是立即识别预警征象、保持气道通畅、快速降低颅内压并尽快完成手术前准备。

急救护理关键环节

1、识别预警征象：急性脑疝常见表现为剧烈头痛、频繁呕吐、意识水平快速下降、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、血压升高伴心率减慢和呼吸节律改变。出现任一征象均需立即启动急救流程。

2、保持气道与通气：立即将头部偏向一侧，清除口腔分泌物与呕吐物，防止误吸。给予面罩吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。若出现呼吸节律异常或通气不足，需准备气管插管辅助通气。

3、体位管理：在排除颈椎损伤的前提下，将床头抬高15至30度，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲或受压，以利于颅内静脉回流。

4、快速降颅压护理配合：建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注脱水药物。根据《中国颅脑创伤救治指南》（2019年版），甘露醇是临床常用的渗透性脱水剂，使用期间需监测尿量、肾功能和电解质变化。呋塞米可与甘露醇交替使用，但需注意血压和血钾水平。

5、术前准备：急性脑疝常需紧急手术减压。护理人员需在最短时间内完成备皮、交叉配血、留置导尿、术前禁食确认等准备。根据手术类型备好相应器械与物品。

6、动态监测与记录：每15至30分钟记录一次意识状态、瞳孔大小与对光反射、血压、心率、呼吸和血氧饱和度。采用格拉斯哥昏迷评分动态评估意识变化。根据《中华神经外科杂志》2020年发布的颅脑创伤临床数据，重型颅脑创伤患者中约30%至50%会继发颅内压升高，其中部分进展为脑疝，早期识别可使救治窗口前移。

7、避免加重因素：保持病室安静，减少声光刺激。避免剧烈翻身、叩背、吸痰时间过长等操作。吸痰前后给予纯氧吸入，单次吸痰不超过15秒。控制体温，必要时采用物理降温，防止高热加重脑代谢需求。

护理观察要点

• 瞳孔变化是脑疝定位的重要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧颞叶钩回疝；双侧瞳孔散大且固定提示脑干功能严重受损。
• 意识状态从嗜睡进展为浅昏迷再到深昏迷，提示颅内压持续升高。
• 血压升高、心率减慢、呼吸不规则构成库欣反应三联征，是颅内压危象的典型表现。
• 尿量监测不可忽视。使用脱水药物期间，尿量过多可能导致低血容量和电解质紊乱，尿量过少则提示肾功能受损或脱水不足。

常见误区

• 仅关注瞳孔而忽略呼吸节律变化，可能延误脑干受压的判断。
• 在未排除颈椎损伤时随意搬动头部，可能加重神经损伤。
• 脱水药物输注速度过慢，无法在有效时间内达到降颅压效果。
• 忽视血压管理，低血压会降低脑灌注压，加重脑缺血。

急性脑疝的急救护理以快速识别、气道保护、体位管理、脱水配合和术前准备为核心，护理观察需贯穿瞳孔、意识、生命体征和尿量多个维度，任何单一指标的异常都需结合整体病情判断。

常见问题

不一定。瞳孔散大是脑疝进展期的常见表现，但早期或某些类型脑疝可能仅表现为瞳孔对光反射迟钝。瞳孔正常不能排除脑疝可能，需结合意识和呼吸综合判断。

抬高床头15至30度可促进颅内静脉回流，有助于降低颅内压。前提是排除颈椎损伤且血压稳定，否则需优先维持脑灌注压。

需根据病情和医嘱决定。镇静可减少躁动引起的颅内压波动，但可能掩盖意识变化，影响病情判断。使用期间需加强意识与瞳孔监测。

吸痰前后给予纯氧吸入，单次吸痰不超过15秒，避免反复刺激引起颅内压骤升。吸痰过程中若出现心率骤降或意识恶化，需立即停止并报告医生。

家属需配合保持病室安静，减少探视和声光刺激，遵医嘱完成术前准备相关事项，并如实提供患者既往病史和用药情况。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤救治指南（2019年版）. 中华神经外科杂志

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗规范. 中华医学杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社